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第4章

白淫经曰∶思虑无穷,所愿不遂,意淫妄想,入房不能,带脉不引,则为白淫。夫肾脏以悭用事,志意内治,则精全而涩。若眠思梦想,欲淫不能,则淫、不守,辄随溲便而下也。尼姑寡妇,最多此症。
白淫责于阳虚,当益火之源,鹿茸、肉苁蓉、人参之类,治宜内补丸。要在临症斟酌有火无火而用之,庶无误矣。
内补丸鹿茸、丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜上为末蜜丸,如绿豆大,每服二十丸,食远酒服。有火者忌用。宜服清心莲子饮。(见便浊)妇人之白带、白淋、白淫、白浊,其形相似,病实不同。有虚、实、寒、湿、郁、火,不可混治。前贤议论,通作湿热,不无偏僻。细考《内经》,治法不一。白淋者,淋沥而不止也,多起于郁,大抵虚寒者居多,小腹不痛,亦有去多空痛者,俱用养荣汤加香附,补宫汤亦可。若用热剂,艾煎丸加白芍。痛者,四乌汤加白芍、归身。亦有白淋,久则渐变黄色者,此将成血淋也,艾煎丸、归附丸皆可服。又有变为沙淋者,溺器中下沉白积一层如沙,小便出时涩痛者是也。白淋、赤淋而无沙者,须分其气血而治之。白带者,妇人之常病,俗云十妇九带,甚者腰痛如折,头晕眼花,腰间重滞不断,此是气虚。治宜内补汤加续断,或养荣汤,再以车前草阴干、灰,频频服之,其效甚捷,屡验。若五色带下,紫金丸主之。白淫乃思想无穷,有欲不遂,一时放白,寡妇尼姑,此疾居多,乃郁火也,治宜开郁降火,越鞠丸加郁金、胆草。白浊甚者,膀胱积热,混浊如脓,不治必生痈,宜服莲子清心饮。
莲子清心饮(见白浊)、艾煎丸(见经水过期)、内补丸(见白淫)、四乌汤(见血风)、补宫汤(见血崩)越鞠丸香附、山栀、半夏、神曲、川芎、郁金、胆草人参养荣汤、治脾肺气虚,荣血不足。
人参、当归、熟地、白术、黄、茯苓、远志、白芍、五味、广皮、肉桂、甘草加姜枣,淋证经曰∶白者属气,赤者属血。但有气血之分,而无寒热之辨。凡治此者,皆云湿热。然乎否乎?今之治白淋者,不分寒热,多用芩连,亦一偏之见耳。妇人之疾,寒多热少,故用养荣汤治白淋而效,以其有桂也。艾煎丸服一二料而即愈,亦此义也。总在临证时审白而治之。
至赤淋,则为热证,不服热药,内补艾煎禁用,宜服八味加芩连,而香附尤不可少,此女科之圣药也。张景岳论崩淋之证甚悉,已载在血崩一条。其云治此病者,惟调其气血,清其内热最允。又血淋者,月水三五一至,积数月而止者是也。若腹痛,四乌汤,恐有瘀血,未可止也,去多不痛,善饮食者,八物汤加芩连。如饮食少进,用内补汤去参可也。或补中益气加黄柏。凡治血淋,审其小腹痛与不痛,脾胃之实与不实,如小腹不痛,脾胃实也,可用八物汤加芩连。脾胃不实者禁用,宜补宫汤。大抵淋证,先以治脾为主。
养荣汤(见白淫)、四乌汤(见血风)、八物汤(见经水过期)补中益气汤黄、白术、人参、陈皮、归身、升麻、柴胡、甘草白带妇人带下一证,从腰间带脉而来,故名曰带。虽有赤白二色,终属肾虚。其病与淋相似,然淋之所下者多散而薄,必觉腥气臭秽,带之所下者多滑,稠粘无腥秽之气,以此为辨耳。
《保命集》曰∶赤者热入小肠,白者热入大肠。原其本,皆湿热结于脉。故津液涌溢,是为赤白带下,本不病结,缘五经脉虚结热,屈滞于带,故脐下痛,阴中绵绵而下也。《内经》云∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下、瘕。王注云∶任脉自胞上过,带脉贯于脐上,故男子内结七疝,女子带下崩中。带脉起于季胁、章门,似束带状,今湿热冤结不散,故为病也。经曰∶脾传于肾,名曰疝瘕。小肠冤结而痛出白,名曰蛊,所以为带下冤结也。冤、屈也,屈滞而病热不散。先以十枣汤下之,后服苦练丸,再以大元胡索散调之。热去湿除,病自愈矣。赵仁安问用升提之法,更以二陈加白术、苍术,健脾燥湿,亦是一法。论妇人漏下赤白,日去血数升,其脉急疾者死,迟者生。如赤白带不止,脉小虚滑者生,大紧实数者死。
罗先生所用十枣汤、神佑丸、玉烛散之类,虚者不可峻攻,实者亦当酌用。血虚,加减四物,气虚,参、术陈皮补之,甚者固肠丸。相火动者,加黄柏,滑者,加龙骨、赤石脂,滞者,加葵花,性燥者,加黄连,冬月少加桂附,惟在临证时随机应变。丹溪治赤白带下,与梦遗同法。肥人有带,多是湿痰,用海石二陈,加南星、黄柏、青黛、川芎。瘦人带下,俱是郁热,宜香附、砂仁、黄柏、青黛。如结痰白带,以小胃丹,半饥半饱时,津液下数丸,候郁积行,即服补药调理。
苦楝丸苦楝子(打碎酒浸)、茴香(炒)、当归等分为末,酒糊丸,每服三十丸,空心酒下。如腰痛,四物羌活防风汤下。
十枣汤芫花(炒黑)、甘遂、大戟(各等分)加大枣十枚。
小胃丹芫花(醋拌一宿,瓦器炒黑,不可焦)、甘遂(水浸半月,煮晒干)、制大黄(各一两半)、大戟(水煮一时水洗晒干,五钱)、黄柏(炒,三两)共为末,白术膏丸,如菔子大,临卧时津液吞下。
神佑丸甘遂、芫花、大戟(各一两,醋炒)、大黄、白丑、青皮、陈皮、木香、槟榔(各五钱)、轻粉(一钱)水法丸。
血臌妇人血臌之证,虽有因于气食而成者,然成于血者居多焉。若成于气食,腹虽胀而经不闭,成于血者,其经必闭也。妇人血恒有余,故每月见其血而不以为病,若闭而不通,则日积充满。其始发之时,小腹先胀,久则上连中脘,紧胀如鼓,青筋绽露,而血臌之证成矣。其有因产后恶血不下,逆而上升,渗入肌肤,充满于中宫,甚至上腾于面,而成充色者,是必死之证也。