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第2章


经水先期而来室女妇人经事先期而来,其故有二∶有热甚者,有气血多而伤血海者。血热者腹多不痛,乃火也,身必热,其色必紫,其脉必洪,宜凉血地黄汤。虚热者逍遥散,或补中益气加黄柏、知母,或四物加陈皮、香附、黄柏、知母,醋糊丸服。如腹中冷痛,禁用寒凉,而用五积散。若泻者,先理脾胃,咳嗽者,逍遥散加川贝。若气血多而伤血海者,其腹必痛,以补血行气为主,亦慎用凉药,宜归附丸及霍香正气散。若妇人四十外,月经或二三日一至者,日久必成淋症。王肯堂曰∶月事先期而来,血热必带紫色,或先或后,血色淡而稠粘者,痰也,将来而先腰腹痛者,血海空虚而气不收摄也。或止或来无定期者,因气不调,故血亦随之为行止也。或一月两至,或数日一至,乃气虚而血热也。或经年之后,累数日而不能止者,乃血海脱滑,兼有火以动之也。既止之后,隔两三日而复见微血者,以旧血未尽,为新生之血所催,故不能容而复出也。明理者观之,即可以施治矣。
经水过期而来凡妇人女子,月事过期而来,其说有三∶有血虚者,有血寒者,有湿滞者。血虚腹不痛,身微热,然亦有腹痛者,乃空痛也。宜服生气补血之药,八物汤加香附。血寒者,归附丸。以脉辨之,若浮大而无力,微濡芤细,皆虚也,沉迟弦紧,皆寒也。王肯堂云∶经水过期而至,血虚也,其色必淡,治宜补血为主,以四物加香附、艾叶、五味、麦冬之类,倍加当归、熟地。血淡而稠粘者,以化痰为主,二陈汤加香附、生姜、砂仁。如经水将来而腰腹痛者,以行气为主,宜君以木香,佐以枳壳、香附,同四物煎服。如经水止而复腰腹痛者,以补血为主,君以熟地,佐以归、芍、参、术、芎、苓、香附、陈皮、甘草之类。或一月两至,数日一至者,以补血凉血为主,宜八物汤加黄连、山栀、龟板、炒蒲黄之类。或止或来无定期者,以调气为主,君以香附,佐以陈皮、乌药、砂仁、艾叶之类,与四物同煎服。经数日不止者,以凉血为主,君以炒黑山栀,佐以炒蒲黄、地榆炭、牡蛎、侧柏、香附之类。经正后,过二三四日复见微血者,以四物汤为主,加香附、陈皮、甘草之类煎服。然此不足为病,即不服药,亦无害也。
八物汤熟地、白芍、川芎、当归、白术、人参、广皮、半夏五积散白芷、陈皮、浓朴、当归、苍术、麻黄、川芎、白芍、官桂、桔梗、甘草水煎服。
二陈汤半夏、茯苓、陈皮、甘草水煎服。
醋煎散赤芍、乌梅、甘草、香附、三棱、莪术、官桂加醋半杯,水煎。血多加当归、红花、青皮。
艾煎丸白芍、熟地、艾叶、川芎、当归、人参、石菖蒲各等分为末,醋糊丸。
归附丸当归、附子逍遥散(见调经)经行腹痛妇人经水适行,小腹作痛者,气血涩滞也。用四乌汤。经行而腹痛者,或属虚寒,然气亦能作痛,恐有血瘀气滞,不必骤补,先用四物加陈皮、香附,次用八物汤加香附。如泻者,先止其泻,而痛自止矣。有每遇经行,辄头痛心忡,饮食减少,肌肤不润泽者,宜加减吴茱萸汤。亦有冲任虚衰,小腹有寒,月水过期,不能受孕者,大温经汤主之。有经水过而作痛者,血虚有寒也,法当温经养血,宜四物加桃仁、香附、肉桂。有经行着气,心腹腰胁疼痛者,血瘀气滞也,当顺气消瘀,青皮、归、芍、桃仁、红花、川芎、乌药,水煎服。有经水过期而来作痛者,血虚有热也,宜生血清热,四物加桃仁、香附、丹皮、甘草、元胡。有经水行后而作痛者,气血虚而空痛也,法当调养气血,宜八珍汤加姜枣。有经水过多,久不止而腹痛者,乃脾经血虚也,治宜补血健脾,四物加白术、茯苓、木香、浓朴、香附、陈皮、干姜、甘草,水煎。
血风血风者,经水逆行,上攻于脑,头目旋闷,不省人事,甚至满头满面,皆发赤斑者,此因经水适临,感冒风邪所致。盖风善行而数变,其势易上而难下,经水为风邪所激,以故倒流而上行也。血风乃血证中之最急者,宜以四物为主,加山栀、桃仁、红花、荆芥、防风、天麻、薄荷、白术之类。其所以用白术者,以其能去面上游风,及利腰脐间血故也。
四乌汤乌药、当归、三棱、文术、赤芍、红花、桃仁、官桂、益母、香附吴茱萸汤吴萸、人参、大枣、老姜八珍汤熟地、白芍、川芎、当归、人参、白术、茯苓、甘草八物汤(见经水过期)大温经汤(见调经)四物汤熟地、白芍、当归、川芎血崩崩淋之病,相似而实不同,崩者如土之崩,其势大下而不禁,乃血热而兼气虚,不能收摄也。淋者如水淋漓,艰涩而不通快,乃内郁热而气亦滞也。然崩则纯血,淋则有赤白沙石之异,赤者属血,白者属气,沙石者,气血之尤浊者也。治此病者,惟调其气血,清其内热而已。
郑文康曰∶妇人暴崩下血,此因肾水阴虚,不镇制胞络相火,故血走而崩也,凉血地黄汤主之。然此症多起于内伤,若小腹不痛,只宜此药,或八物汤加芩连。若痛者,先宜大剂四物汤,归身、白芍、川芎倍之,加醋制香附。若用补药,宜补宫汤加芩连。又血崩证有二说∶瘀血也,空痛也。瘀血者,体必作寒热;空痛者,不作寒热也,瘀血则当去,空痛则当补。
亦有血海虚寒,外乘风冷,搏结不散,血气成块而得之,宜神仙聚宝丹。又有血气损而得之者,凝聚成块,七、八瘕,上则气逆呕吐,下则泻痢五血,宜内炙散。血崩之人,如服煎药不效者,火也,三黄汤主之,去大黄,加黄柏。如妇人血崩不止,乃冲任虚弱,脏腑虚冷所致也。亦有小腹急痛,兼下赤白带,宜加减吴萸汤,或艾煎丸。若去血过多,气血不足,四肢倦怠,宜增损四物汤。盖妇人血漏血脱,则宜固气,此古圣之心法也。先补胃气,以助生发之源,诸甘药为之先务,益胃升阳汤是也。此药人皆认以为补气,殊不知甘能生血,此亦阳生阴长之理也。又人身以谷为宝,药料须视其食之多寡而轻重之,毋令药气胜于谷气乃妙耳。如腹痛,加乌药三分,官桂少许。口渴者,加葛根三分。如妇人年老血崩,八物汤加芩连。此一时急救之药也,必先顾其胃气为妙,如血崩,服煎剂不止,易用散子之药,如棕灰锅底墨,炒黑山栀、槐花、侧柏、人参、黄、、甘草之类为末,童便送下。若以为丸更妙,或用小蓟汁、藕汁调服。经曰∶带下血崩,脉多浮动虚迟者生,实数者重。诀曰∶生地合蒲黄,黄芩黄柏凉,人参兼五味,解毒细煎汤,水煮空心服,崩中带下良。暴者属血热,宜养血清火,治宜温清散。血崩月久属虚寒,又宜温补,宜益母汤。其寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革。
温清散归身、熟地、白芍、黄连、黄芩、川芎、山栀(炒)、黄柏(盐炒,各一钱)水煎服。
益母汤、凉血补血。
熟地、陈皮、香附、阿胶、益母草、白术、蒲黄、甘草、黄芩(各一钱)水煎,空心服。