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第15章

子喑:经云∶妇人重生九月而喑者,胞之络脉绝也,无治,当十月复。谓人之受孕,一月肝经养胎,二月胆经养胎,三月心经养胎,四月小肠经养胎,五月脾经养胎,六月胃经养胎,七月肺经养胎,八月大肠经养胎,九月肾经养胎,十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经,始于木终于水,以五行之相生言也。
然以理推之,十二经之脉昼夜流行无间,无日、无时而不共养胎气也,必无分经养胎之理。今曰九月而喑,时至九月,儿体已长,胞宫之络脉系于肾经者,阻绝不通,故间有之。盖肾经之脉上系舌本,脉道阻绝,则不能言,故十月分娩后而能言,不必加治,治之当补心肾。喑谓有言而无声,故经曰不能言,不能非绝然不语之谓。凡音出于喉咙,发于舌本,因胎气肥大,阻肾上行之经。肾脉入肺,循喉咙,系舌本。喉者,肺之部,肺主声音。其人窃窃私语,心虽有言,而人不能听,故曰喑。肺肾子母之脏,故云不必治。若大全解作不语,则为心病,以心主发声也,与子喑了不相干,若张子和有降心火之说,马玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝,则其病不治,岂有产后自复之理乎。
故经云∶胞之络脉绝。此绝字当作阻字解也。
中风:孕妇痰涎壅盛,忽然僵仆,或时发搐,不省人事,是血虚而阴火炎上,鼓动其痰,左脉微数,右脉滑大者,名曰子痫,宜四物养血,酒芩清热,二陈化痰理气。故《机要》云∶风木为热,热甚则风动,宜静胜其燥,是养血也。治法仍以安胎为主,勿过用中风之药。盖多由血虚则生热,热盛则生风,皆内起之风火,养血而风火自灭也。若心肝风热,用钩藤汤;肝脾血虚,加味逍遥散;肝脾郁怒,加味归脾汤;气逆痰滞,紫苏饮;脾郁痰滞,二陈加竹沥、姜汁。
妊娠伤寒:妊娠伤寒,专以清热安胎为主,外用涂脐护胎之法,其或汗、或下,各随表里所见脉证主治。有表证宜汗者,羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白之类。若里热实症,便秘、躁渴者,亦用大黄转药,须酒制用。有病病当之,设患真寒脉伏厥冷者,则用姜、桂、附子。姜、桂虽热,用黄连、甘草制之则无害矣。况应犯而犯似乎无犯,若不急为调治,以去极寒极热之病,则胎为病所困而难于保全矣。奈何去病寒热之药,人多畏之,伤生寒热之病,人反安之何也?
妊娠疟疾:妊娠寒热皆因气血虚损,风寒乘之。风为阳邪,化气而为热;寒为阴邪,化气而为寒;阴阳并挟,寒热互见。经曰∶阳微恶寒,阴弱发热。此皆虚之所致,不因暑气所作,宜清解表邪,兼大补气血以主之,勿泥寒热假象也。若寒热不已,熏蒸其胎,胎必伤矣。更有患胎疟者,一遇有胎,疟病即发。此人素有肝火,遇孕则水养胎元,肝虚血燥,寒热往来,似疟非疟也,以逍遥散清肝火、养肝血,兼六味丸以滋化源。
妊娠痢疾:妊娠饮食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。伤血则赤,伤气则白,血气俱伤,则赤白相杂。至若腹内重坠,胎气不安者,此腹重坠下,元气虚而不能升举,真气下陷也,大用补中汤而自安,切勿顺气、行气,益增坠下之患。胎系于肾,如钟系于梁,栋柱不固,栋梁必挠,而钟岂能独全哉。况似痢非痢者,多中气虚则不能上升,脾气虚则不能渗湿,肾气虚则不能闭藏。慎勿以有形之假滞,而伤无形之元气,至元气一伤,变症百出矣。胎能保乎?
妊娠霍乱:霍乱者,因甘肥过度,腐积成痰,七情郁结,气盛为火,停蓄胃中,乍因寒热之感,邪正交争,阴阳相混,故令心腹绞痛,吐、利并作,挥霍变乱。如邪在上胃脘,则当心痛而吐多;邪在下胃脘,则当脐痛而利多;邪在中脘,则腹中痛,吐、利俱多。吐多则伤气,利多则伤血,血气受伤不能护养其胎,邪气鼓击胎元,子母未有不殒者,此危症不可不亟治也,宜香苏散加藿香,先服后探吐之。
妊娠泄泻,不外脾肾二脏,虚者居多。夫血统于脾,血拥胎元,则脾阴虚而食不运化。脾主健运,下焦壅滞而清气难舒,于是水谷难消而作泻。且胎系于肾,胎窃其气以拥护,而肾气既弱,命门火衰,不能上蒸脾土,此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感,饮食生冷之内伤,然属于脾肾有亏者乃其本也。
妊娠伤食:妊娠伤食,多由脾胃中气虚弱,不能运化,若中气壮实,无是病也。然胎以脾胃为主,脾胃强则胎系如悬钟而不坠,若伤食不化则脾困而胎不能固。故凡即消食导滞,皆先以补脾健胃为主,而推扬谷气,则饮食自化。
若徒事消克,不但胎元易坠,且脾虚而愈虚之,化源之机竭矣。
妊娠吐血:凡七情内伤,六淫外感,皆足致失血之患。而妊娠吐血一主火热者,以气血壅养胎元,或有所感则气逆而火上乘心,心烦满闷,血随而溢也。但火略有虚实之分,实火当清热以养血;虚火当滋阴以补水,则血可安而胎可固。若泛用行血、消血之剂,胎必堕而祸不旋踵矣。
妊娠胎逆作喘:有妇人胎死于腹,病喘不得卧,诊其脉,气口盛人迎一倍,左关弦动而疾,两尺俱短而离经,因曰病盖得之毒药动血,以致死胎不下,奔迫上冲,非风寒作喘也。大剂芎归汤加催生药服之,夜半果下一死胎而喘止。其夫曰病外家诚有怀,以室人见嫉,故药去之,众所不知也。然妊娠气喘,有乍感风寒而不得卧者,客邪盛也,发散自愈,参苏饮主之。若脾虚四肢无力,肺虚不任风寒,肾虚腰、,短气不能行步,猝然气喘不息,此脾肺素亏,母虚子亦虚,肾气不归元而上乘于肺也,生脉散、补中汤去升柴主之。丹溪所谓火动作喘,此胎前最多。至于毒药伤胎病喘,世俗往往有之,病机之不可不察者也。
妇人脏躁悲伤:仲景曰∶妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所凭,数欠伸,甘麦大枣汤主之。立斋治一妊妇,悲哀烦躁。其夫询之,云∶我无故,但欲自悲耳。用仲景方,又用淡竹茹汤佐八珍汤而愈。故妊娠无故悲伤,属肺病脏躁者,肺之脏燥也,胎前气血壅养胎元,则津液不能充润,而肺为之燥。肺燥当补母,故有甘草、大枣以补脾。若立斋用八珍汤补养气血,更发前人之所未尽。
腹内儿哭:《产宝》曰∶腹中脐带上疙瘩,儿含口中,因妊妇登高举臂,脱出儿口,以此作声,令妊妇曲腰就地如拾物状,仍入口中即止。又云∶孕妇腹中儿哭,治法用空房中鼠穴土同川黄连浓煎汁,饮之即止。
胎动胎漏:妊娠胎动不安者,由冲任经虚,受胎不实也。有饮酒房事过度、损动不安;有忤触伤仆而动不安;有怒气伤肝、或郁结不舒,触动血脉不安;有过服暖药并犯禁之药动而不安;有因母病而胎动者,但治母病其胎自安;有因胎不坚固动及母病者,但当安胎,其母自愈。若面赤、舌青,是儿死也;面青、舌赤,是母死也;唇、口、面、舌俱青,吐沫者,是子母俱死。然胎动与胎漏,皆有下血,胎动则腹痛,胎漏无腹痛。胎动宜调气,胎漏宜清热。然子宫久虚,多令坠胎,其危同于风烛,非正产可比,急以杜仲丸预服,以保胎元。