经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,月满则亏,月亏则盈,其行有常,故名月经,为气之配,随气而行,气热则热,气寒则寒,气滞则滞。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;行后作痛者,气血虚也;错经妄行者,气之乱也;色淡者,虚而有水混之也;紫者,气之热也;黑者,热甚也。今人一见紫黑成块作痛,率指为风冷乘之,用温热之剂,祸不旋踵。经曰∶亢则害,承乃制。热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也。《玉机》曰∶寒则凝而不行。既行而紫黑,故知非寒也。且妇人性多忿郁,嗜欲倍加,脏腑厥阳之火,无日不有,非热而何,当以脉辨之而自见矣。
凡寒冷外邪初感,入经必痛,久则郁而为热。且血寒则凝,既行而虽紫黑,乃非寒也。如伤寒而为病热也明矣。
有经行前脐腹绞痛如刺,寒热交作,下如黑豆汁,两尺沉涩,余皆弦急,此由下焦寒湿之邪,搏于冲任,痛极则热,热则流通,因寒湿生浊,故下如豆汁也。宜治下焦,以辛散苦寒、血药治之。亦有血虚血涩者,以养血药佐以顺气。
经行体痛者,盖气血盛,阴阳和则形体通畅,若外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,故经行身痛也。或曰血海有余者,时至而溢。血海不足,有时至而周身之血亦伤,故欲行而身体先痛也。至于经行后腹痛,尤属气血俱虚,宜八珍汤;然亦有虚中有热者,宜逍遥散;亦有气滞而经行未尽者,宜四物加木香。
有经后发热倦怠,两目如帛蔽不明者,盖脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾阴亏损,而五脏皆为失所不能归明于目也,用补中汤、归脾汤专主脾胃,调补气血,目得血而自能视矣。若误以清凉明目为事,反致变生大病。
有妇人经行必先泻二、三日,然后经下,诊其脉皆濡弱者,此脾肾两虚也。盖脾统血,经水将行,脾气营运,血海不能渗湿固中矣。肾主禁固,月事应时而下,癸元消耗于中,而失禁固之权矣,宜以归脾加减,温补脾肾为主。若经去过多,白带时下,日轻夜重,泄泻无时者,此阳虚下堕也,命曰脱阳,宜十全汤或补中汤主之。
妇人经闭不行者,有因脾胃久虚,形体羸弱,气血渐衰,以致经水断绝者;或因劳心过度,心火上行,不得下通府脉,是以月事不来者;或因中消胃热,善饥渐瘦,津液不生,血海枯竭,名曰血枯经绝者;有因冷客胞门,血寒凝泣而不下者;有因躯肥脂满,痰多占住血海地位,闭塞不行者;有因或挟寒,或挟热,而污血凝滞不行者;有因食与湿痰填塞太阴,经闭作痛者。寒热虚实之迥然不同,总不能遁乎脉之迟数有力无力间也。
经病有月候不调者,有月候不通者,然不调不通之中有兼疼痛者,有兼发热者。不调之中,有趱前者,有退后者,则趱前为热,退后为虚也。不通之中,有血滞者,有血枯者,则血滞宜行,血枯宜补也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经后作痛者,则常时与经前作痛为血积,经后为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者,则常时为血虚有积,经行为血虚有热也。大抵多内因忧思忿怒,外因饮冷形寒。盖人之气血周流,忽因忧思忿怒所触,则郁结不行;忽遇饮冷形寒,则恶露不尽,此经候不调,不通作痛,发热之所由也。调其气而行其血,开其郁而补其虚,凉其血而清其热,气行血行,气止血止,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。至于大病后经闭,系属气血两虚,惟宜补脾养血,元气充复自然经通,此不治而治也。
妇人以血为主,经行与产后一般最宜谨慎。其实若有瘀血一点未净,或被内寒湿热暑邪,或内伤生冷,或浣濯入冷;或误食酸咸,七情郁结凝积于中,名曰血滞。或经止后用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,则邪气盛而津液衰,名曰血枯。若经后被惊,则血气错乱妄行,逆于上则从口鼻出,逆于身则血水相搏变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿、心腹、背肋、手足之间重痛,经行则发,怒极伤肝则有眩晕呕血,瘰、血风疮痒等病。加之经血渗漏,遂成窍血生疮,淋沥不断,湿热相搏为崩带。血结于内变、瘕。凡此变证百出,不过血滞与血枯而已,重则经闭不通,致成痨瘵。故犯时微若秋毫,成患重于山岳,是以治女人诸病,必先问经也。
血枯血隔皆经闭不通之候,然枯之与隔,有如水炭。枯者竭也,血虚极矣;隔者,隔阻也,血本不虚,而或气、或寒、或积,有所逆也。隔者,病发于暂,其症或痛或实,通之则行而愈。若枯者,其来有渐,冲任内竭,其证无形。夫既枯矣,大宜补养阴气,未至枯竭者,气血或可渐充,如用通经峻削,枯者愈枯,毙可立待。
血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、干漆之类推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起于劳役忧思,自宜温和滋补。或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之,每以肉桂为佐者。热则血行也,但不可纯用峻药以亏阴道,惟宜补益荣卫,调和饮食,自然血气流通。苟不以根本为事,惟图峻药攻之,是求千金于乞丐矣。
2.有妇人生女子,年十五来诊,言十四时经水自下,今经反断,何也。缘妇人年十四时亦经水下,反以断,此为避年,后当自下。此天一之源而来,积则一月而满,满则溢,似血而实非血也。然冲任起于胞中,男子藏精,女子系胞而为其用者。其间又恃一点命门之火为之主宰,是以火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白,所以滋水更当养火。甚则干涸不通者,虽曰火盛之极,亦由水虚之甚,亦不宜以苦寒之药降火,只宜大补其水,从天一之源以养之,使满,满则自能流行而溢,万无有毒药可通之理也。
凡治病妇,当先问娠,不可仓卒。盖既有病,则娠脉不能易辨,故凡看妇人病脉,不可纯用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。
妇人之病,比之男子十倍难疗。十四以上阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,月水去留前后交互,瘀血停凝中道,断绝其中,伤堕不可具论,嗜欲过于丈夫,感病倍于男子,加以爱憎嫉妒,所以为病根深,疗之难瘥。至于尼姑寡妇独阴无阳,悒郁而伤心脾,尤非草木易于奏功也。
有因先病而后经不调者,有经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调。若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除。
《脉经》曰∶尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。尺脉来而断绝者,月水不利。寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛。肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。
交加地黄丸治经水不调、血块气痞、肚腹疼痛。
第2章