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第24章

一妇人,因怒口眼歪斜,痰涎上涌,口噤发搐。此脾肺气虚而肝木旺,用六君子加木香、钩藤钩、柴胡治之渐愈,又用加味归脾汤调理而安。
一产妇,勤于女工,忽仆地,牙关紧急,痰壅气喘,四肢不遂。此气血虚而发痉,朝用补中益气汤加茯苓、半夏,夕用八珍汤加半夏,各三十余剂,不应。
此虚之未复,药力之未及也,仍用前二汤,各五十余剂寻愈。
一妇人,素有内热,月经不调,经行后四肢不能伸舒,卧床半载。或用风湿痰火之剂,不效,其脉浮缓,按之则涩,名曰螈症,属风寒所乘。用加味逍遥散加肉桂、防风,四剂顿愈;更以八珍汤,调理两月余而瘥。
一妇人,素经水过期,因劳怒四肢不能屈曲,名曰症,此血虚而风热所乘。先用八珍汤加钩藤、柴胡,渐愈,更佐以加味逍遥散调理而痊。
一妇人,四肢挛屈烦痛,自汗,小便短少,畏见风寒,脉浮弦缓,此气血虚而风寒湿热相搏。先用东垣清燥汤渐愈,再用加味逍遥散及八珍汤加牡丹皮而痊。
一妇人,素有痰火,忽然昏愦,螈抽搐,善伸,数欠,四肢筋挛,痰涎上升。此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥汤、六味丸兼服,寻愈。
一妇人,肢节作痛,不能转侧,恶见风寒,自汗盗汗,小便短少,虽夏亦不去衣,其脉浮紧。此风寒客于太阳经。用甘草附子汤一剂而瘥。
一妇人,因怒发搐,呕吐痰涎,口噤,昏愦,气口脉大于人迎。此气滞而食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而苏,更以六君子加木香渐愈,乃去木香,又二十余剂而痊。
问:或谓二陈汤、南星、半夏一切燥药,止能治痰饮、湿痰,其于阴虚火动之痰,殊无相干,且与补阴药相反。
答:阴虚火动之痰,不宜用南星、半夏,若中风偏枯麻木症之痰,必用南星、半夏也。盖其感病在肌表经络筋骨之间耳!
愚按丹溪先生云:痰病之原,有因热而生痰者,亦有因痰而生热者,有因风、寒、暑、湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者。若热病则多烦热,风痰多成瘫痪奇症,冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱,惊痰多成心痛、癫疾,饮痰多胁痛、臂痛,食积痰多成癖块痞满,其为病种种难名。窃谓前症若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自消;若因肝木侮脾土,而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之类调胃气,痰自不生,若概用风药耗其阳气,而绝阴血之源,适足以成其风益其病也。
冢宰刘紫岩,因劳下体软痛,发热痰盛,用清燥汤入竹沥、姜汁,服之热痛减半,再剂而全愈。
庠生陈时用,素勤苦,复因劳怒,口斜痰甚,脉滑数而软。余谓劳伤中气,怒伤肝火。用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏曲、桔梗,数剂而愈。
锦衣杨永兴,筋骨软痛,气粗痰盛,作渴喜水。或用愈风汤、天麻丸,更加痰甚体麻。余以为脾肾俱虚,用补中益气汤、加减八味丸,三月余而痊。
陶天爵外家媵素多,时患头晕痰甚,劳则肢体痿软,筋骨作痛,殊类风症。余以为肾虚不能纳气归源,用加减八味丸而痊。后因房劳气恼,头晕项强,耳下作痛,此肝火之症。仍用前药滋肾水、生肝血、制风火而愈。
问:倒仓吐痰,不尽病根,痰又甚作,胸膈之上、咽喉之下居多,夜间更为所苦,吐甚难出。后服萝菔子,欲吐之,因空腹,遂入大肠作痢。
答:病在肠胃者宜用之。肠胃如仓,《格致余论》帮助“倒仓”二字,宜玩。仓中有陈腐败谷,须倒之。
肠胃中有痰血积滞,须涤荡之。牛肉属坤土,本补脾胃之物,非吐下药也。特饮之过多,满而致吐下耳!
此借补以为泻,故病去之后,胃得补而气发生,乃巧法也。若病不属肠胃者,岂可轻用?古人治风,初病时,痰涎壅塞胸膈,阻碍经络,药无所施,故先吐去其痰,方可施法。今既倒仓之后,岂可复行吐下哉!
吐下之后,再行吐而行下,是虚虚也。痰久积在胸膈肠胃者,固宜吐下之,但痰日逐生,岂倒仓可尽其根!但恐倒仓之后,胃虚而痰易生,故丹溪先生云,宜补中气以运痰也。又皮肤经络隧道之间,俱为邪所客,而阻滞少通,则津液行于其间者,亦聚而为痰,于是日逐饮食入胃,所生之津液不得流散,而化为痰饮,聚于胸膈,上升于咽喉,宜其多也。此亦因外而伤内。
愚按前症若因脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,兼佐以治痰,则中气健而痰涎自化;若倒仓之后,而痰反甚,此脾气愈虚,则津液反为痰者,理宜补中益气,非参、术、二陈之类不能治,最忌行气化痰及倒仓之法。
州判蒋大用,年五十,形体魁梧,中满吐痰,劳则头晕,所服皆清痰理气。余曰:中满者,脾气亏损也;痰盛者,脾气不能运也;头晕者,脾气不能升也;指麻者,脾气虚而不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土,八味丸以补脾母而愈。乾坤生意方云:凡人手指麻软,三年后有中风之疾,可服搜风顺气丸、天麻丸、秦艽汤之类以预防之。彼惑此而恪服之,以致大便不禁,饮食不进而殁。窃谓预防之理,当养气血、节饮食、戒七情、远帏幕,若服前药以为预防,适所以反招风而取中也。
秀才刘允功,形体魁梧,素不慎酒色,因劳怒气,头晕仆地,痰涎上涌,手足麻痹,时或面赤,口干引饮,六脉洪而无力甚数。余曰:肺主气,肾藏气。今肾虚不能纳气归源,阳独居上,故作头晕;又不能摄水归源,饮停于中,故化而为痰。阳气虚热而麻痹,虚火上炎而作渴。当滋化源,用补中益气合六味地黄丸料,一服而愈。后劳役或入房即作,用前药随愈。
问:自倒仓后,常觉口中痰甚而有热,颇易饥,有痰,常少用石膏泻之稍可。
答:倒仓后胃虚,不可用石膏。脾胃阴血虚则阳火旺,火能消食,故易饥。暂用石膏泻胃火,故觉效,然非正法,只以白术补脾,而用白芍药生血,甘草缓中泻火,陈皮、茯苓行痰,则王道之治也。
愚按倒仓之后而火反旺者,乃脾胃虚寒之假疰也,设认为实热则误矣。东垣先生《脾胃论》言之最详。若人气高而喘,身热而烦,或扬手掷足,口中痰甚者,属中气虚弱而变症也,宜用补中益气汤;若人形怯气弱,畏恶风寒,或肢体蜷挛而痰上涌者,属脾气虚弱而不能援涎也,宜用六君子汤;若兼口角流涎者,属脾气虚寒而不能主涎也,用张氏温脾散,如不应,急用六君子加附子;若因命门火衰不能生脾土者,急用八味丸;若人素肾虚发热,或肾虚有痰者,兼以六味丸料;若人素阳虚恶寒,或肾虚有痰者,兼以八味丸料。
一儒者,脾肾素虚而有痰,或用导痰之法,痰甚,作渴,头晕,烦热。余谓中气虚弱而变症,用补中益气汤而愈。后劳役发热、头晕,此气虚不能上升也,用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神,畏见风寒,四肢逆冷,口沃痰涎。余以为脾气虚寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。
一男子,素肾虚而咳痰,亦用导痰之法,虚症悉具,痰涎上涌,小便频数。余谓足三阴虚而复损也,朝用补养脾气汤培养脾肺之气,夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈。
问:自倒仓后,行动颇觉眩晕作痰,每晕必于劳役后方作,又平日大便常不结实,近亦结燥。
答:倒仓非正对病症,故诸风病未见退,而痰多、便结、头眩、眼花,皆吐下后元气虚故也。倒仓大肠亡阳,故结燥。黄连苦寒性燥,苦能燥湿,寒能去热。黄连能实大肠,平日大便常不实者,乃肠胃中有湿热,因服黄连,亦见结实。
愚按倒仓之后,胃气受伤,元气亏损,不能化生阴精,而虚火内作,以致前症也,当甘补之。经曰:土位之主,其泻以苦,其补以甘是也。盖头晕眼花,胃气不能上升也;大便不实,脾虚不能约制也;大便结燥者,血虚不能濡润也。经云:肾主大便。又云:肾主五液。若肾气调和,津液滋润,则大便自然通调矣。凡此皆宜实脾土、补肺金,诸病自愈。若因大肠火燥而大便秘结者,宜用六味地黄丸;若因脾胃虚弱而大便不实,用六君、炮姜;若因脾肾虚弱而大便不实者,须用四神丸、补中益气汤。