鼻塞
鼻塞不闻香臭,或但遇寒月多塞,或略感风寒便塞,不时举发者,世俗皆以为肺寒,而用解表通利辛温之药不效。殊不知此是肺经素有火邪,火郁甚则喜得热而恶见寒,故遇寒便塞,遇感便发也。治法:清肺降火为主,而佐以通气之剂。若如常鼻塞不闻香臭者,再审其平素只作肺热治之,清金泻火清痰,或丸药噙化,或末药轻调,缓服久服,无不效矣。此予所亲见而治验者。其平素原无鼻塞旧症,一时偶感风寒,而致窒塞声重,或流清涕者,自作风寒治。
愚按前症若因饥饱劳役所伤脾胃,发生之气不能上升,邪害空窍,故不利而不闻香臭者,宜养脾胃,使阳气上行则鼻通矣。按东垣云:胆移热于脑,则辛鼻渊,治之以防风汤。大抵胃气不和之所致者多矣。
一男子,房劳兼怒,风府胀闷,两胁胀痛。余作色欲损肾,怒气伤肝,用六味地黄丸料加柴胡、当归,一剂而安。
一男子,面白,鼻流清涕,不闻香臭,三年矣。余以为肺气虚,用补中益气加麦门、山栀而愈。
牙床肿痛
牙床肿痛,齿痛摇动,或黑烂、脱落,世人皆作肾虚治,殊不知此属阳明经湿热。盖齿虽属肾,而生于牙床,上下床属阳明大肠与胃,犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味膏粱甘滑之物,以致湿热上攻,则牙床不清,而为肿为痛,或出血,或生虫,由是齿不得安而动摇、黑烂、脱落也。治宜泻阳明之湿热,则牙床清宁,而齿自安固矣。
愚按齿痛若因手足阳明经湿热,用东垣清胃散;若因风寒入脑,脑痛齿亦痛,用羌活附子细辛汤;若因思虑伤脾,用归脾汤;若因郁火所致,用越鞠丸;若因酒面炙爆而发,用清胃散;若因饮食伤脾,用六君子汤;若因劳伤元气,用补中益气汤;若因脾胃素弱,用六君、当归、升麻;若因肾经阴虚,用六味丸;若因肾经阳虚,用八味丸;若阴阳俱虚,用十补丸;若脾肾虚寒,用安肾丸。徐用诚先生云:凡齿病恶寒热等症,属手足阳明经;齿摇、断脱,属足少阴经;齿蚀肿痛、出血,皆胃火所致也。亦有诸经错杂之邪与外因为患者。
廷尉张中梁,齿动摇,用安肾丸;考功杨仲玉,齿动,用补中益气汤;侍御王济川,齿摇龈露,用承气汤;文选郑伯兴,齿脑痛,用羌活附子汤;颜佥宪,齿痛,用凉膈散;郭职方,过饮,用清胃散;党吏部,风热,用犀角升麻汤;朱工部,血气虚,用十全大补汤;沈大尹,头脑齿痛,头重,手足厥冷,此风寒入脑,用麻黄附子细辛汤:并愈。
小便不禁
小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血、泻火邪为主,而佐以收涩之剂,如牡蛎、山茱萸、五味子之类,不可用温药也。病本属热,故宜泻火。因水不足,故火动而致小便多,小便既多,水益虚矣,故宜补血、泻火治其本也,收之、涩之治其标也。
愚按经云膀胱不约为遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之旋溺,赖心、肾二气之所传送,盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里。若心肾气亏,传送失度,故有此症,治宜温暖下元,清心寡欲。又有产褥不顺,致伤膀胱,若内虚寒者,秘元丹、韭子丸之类;若内虚湿热者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、补骨脂,年老者,八味丸;产褥收生不谨,损破尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物、山栀;若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤;若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味子;若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸;若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱热结也,用五淋散,其脾肺燥不能化生者,黄芩清肺饮;膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸;膀胱阳虚,阴无所化者,六味丸;若阴痿,思色精不出,茎道涩痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝;若老人精竭复耗,大小便牵痛如淋,亦用前药,不应,急加附子,多有生者。
刘大参,年逾六旬,形气瘦弱,小便不禁或频数,内热口干,或咳痰喘晕。余以为肺肾气虚,用六味丸、益气汤以滋化源。彼不信,反服补阴、降火、涩精之剂,阴窍作痛,或小便不利。仍服前药,不两月而愈。
大尹刘天锡,内有湿热,大便滑利,小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,小腹腿膝皆肿,两眼胀痛。
此肾经虚热在下,反服淡渗,导损阳气,阴无以化。遂用地黄、滋肾二丸,小便如故,更以补中益气汤加麦门、五味兼服而愈。
州守王用之,肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实及淡渗之类,小便不利,大便不实,咳嗽,腹胀,手足俱冷。余谓足三阴虚寒,用金匮肾气丸而康。
男子阴痿
男子阴痿不起,古方多云命门火衰。精气虚冷固有之矣,然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气。譬如人在暑热而倦怠痿弱,遇冬寒而坚强也。予尝亲见一二人,肾经郁火而有此症,令服黄柏、知母清火坚肾之药而效,故须审察,不可偏认作火衰也。
愚按阴茎属肝之经络。盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷热则萎悴。若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热;若因肝经燥热而患者,用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。
学士徐崦西,口干有痰,欲服琼玉膏。余曰:此沉阴降火之剂,君面白、口干而有痰,属脾肺气虚也,当用温补之剂。不信,仍服两月余,大便不实,饮食少思,且兼阴痿,始信余言。先用补中益气加茯苓、半夏二味,以温补脾胃,饮食渐加,大便渐实,乃去二味,服月余而痊,更服六味丸三月余,阴道如常。
矧琼玉膏、固本丸、坎离丸,此辈俱是沉寒泻火之剂,非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者,久而服之,令人无子。盖谓损其阳气,则阴血无所生故也。屡验。
梦遗精滑
梦遗、精滑,世人多作肾虚治,而用补肾涩精之药不效,殊不知此症多属脾胃,饮酒浓味痰火湿热之人多有之。盖肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生,而输归于肾。今脾胃伤于浓浓,湿热内郁,中气浊而不清,则其所化生之精,亦得浊气。肾主闭藏,阴静则宁。今所输之精,既有浊气,则邪火动于肾中,而水不得宁静,故遗而滑也。此症与白浊同。丹溪论白浊,为胃中浊气下流,渗入膀胱,而云无人知此也。
其有色心太重,妄想过用而致遗滑者,自从心肾治,但兼脾胃者,多须要审察。
愚按遗精有四:有用心过度,心不摄肾而致者;有因色欲不遂;精气失位输精而出者,有色欲太过,滑泄不禁者;有年壮气盛,久无色欲,精气满溢者。有小便出多不禁者,或不出小便而自出,或茎中出而痒痛常如欲小便者,宜辰砂妙香散,或威喜丸。大抵调补元气为主。圣人教人收心养性,厥有旨哉!
少宰汪涵斋,白浊,用补中益气汤加茯苓、半夏,倍白术,愈而复作,肌体消瘦,不时眩晕,用八味丸而痊。
司厅陈石镜,属脾虚,用补中益气、六味地黄而愈。
光禄柴黼庵,因劳,赤白浊如注,用归脾汤而愈。
司厅张检斋,小腹不时作痛,茎出白淫,用小柴胡加山栀、龙胆草、山茱、芎、归而愈。
第17章