首页 >出版文学> 退思集类方歌注>第11章
清镇丸治热咳嗽,呕吐脉弦头痛究。(弦为少阳之脉。木火凌金则咳,乘胃则呕,上冲则头为要药。
〔附〕一柴胡饮(张介宾《新方八阵》)、凡感四时不正之气,或为发热,或为寒热,或因劳因怒,或妇人热入血室,或产后经后因冒风寒,以致寒热如疟等证,但外有邪而内兼火者,须从凉散,宜此主之。
柴胡(二三钱)、芍药(二钱)、黄芩生地
陈皮(各一钱半)、甘草(八分)、水一钟半,煎七一柴胡饮从寒散,(“一”为水数,从寒散也。)地芍黄芩陈草赞,内有火而外有邪,四时不分之〔附〕二柴胡饮(张介宾《新方八阵》)、凡遇四时外感,或其人元气充实,脏气素平无火,胜之令,本无内热等证者,皆不宜妄用凉药,以致寒滞不散,则为害非浅,宜此主柴胡(一钱半或二三钱)、陈皮(一钱半)、半夏(二钱)、浓朴(一钱半)、生姜(三五七片)、细二柴胡饮散从温,(“二”为火数,从温散也。)浓朴细辛陈夏存,甘草生姜解外感,内无热方,转为温散之剂。)〔附〕三柴胡饮(张介宾《新方八阵》)、凡人素禀阴分不足,或肝经血少而偶感风寒者,或可兼补而散者,或病后产后感冒,有不得不从解散,而血气虚弱,不能外达者,柴胡(二三钱)、芍药(一钱半)、陈皮
炙甘草(各一钱)、生姜(三五片)、当归(二钱溏泄者三柴胡饮三为木,(“三”为木数,从肝经血分也。)归芍陈姜炙草六,素禀阴虚外感因,肝经血少咸宜服。(此从四逆散加减。以生姜佐柴胡,以当归佐芍药,以陈皮佐甘草,兼调气血而散外邪,亦和平之剂。)〔附〕四柴胡饮(张介宾《新方八阵》)、凡人元气不足,或忍饥劳倦,而外感风寒,或六脉正不胜邪等证,必须培助元气,兼之散邪,庶可保全,宜此主之。
柴胡(一二钱)、人参(二三钱或五七钱酌而用之)、生姜(三五七片)、当归
炙甘草(一钱)四”为金数胡变局,去黄必不足,故补〔附〕五柴胡饮(张介宾《新方八阵》)、凡中气不足,而外邪有不散者,宜此主之。
柴胡(一二钱)、当归(二三钱)、熟地(三五钱)、白术(二三钱)、芍药(一钱半炒用)、陈皮(五柴胡饮从脾胃,(“五”为土数,从脾胃也。)地芍归陈术草汇,徒散外邪非善全,兼培气血斯为贵。(此逍遥散变方也。去茯苓、薄荷、生姜,加陈皮、熟地,则补多散少矣。
此与四柴胡饮相表里。但四柴胡饮调气分之药为多,此则兼培气血为异。按:以上五方,皆出柴胡治例,录出聊为加减成方之一助。然毕竟后世之方,总不免笼统之弊,若病在太阳,便用〔附〕清脾饮(严用和《济生方》)、治疟疾热多寒少,口苦嗌干,小便短赤,脉来弦数。
柴胡黄芩半夏甘草白术浓朴青皮茯苓
草果(各等分)、水一盅,生姜一片,清脾饮用青朴柴,芩半甘苓白术偕,更加草果兼姜枣,热多阳疟服之佳。(夏月纳凉饮冷过疟。
胃受伤者实多,故严氏宗仲景小柴胡汤加减而立此方。名曰“清脾”,是明从脾胃论治。方中苓、术、夏、草,皆脾胃药,复以浓朴、青皮、草果,荡涤膜原之邪,劫痰截疟。其治少阳,惟柴、芩二味而已。)疟由痰积风寒作,解表除痰永不差。(古云“无痰不成疟”、“无积不成疟”,然虽有痰积,若不兼感风寒,亦未必便成疟疾。故治疟之方,解表除痰,每相须为用也。)此治疟邪通用剂,随宜加减总堪谐。(此治疟之通剂。方中黄芩、草果,可随寒热以为进退,勿拘阳疟一端也。外如石膏、大黄、桂枝、附子、人参、熟地、当归、白芍等,皆可随证加入。如疟久不止,加常山、乌梅截之。)
泻心汤类
半夏泻心汤治伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复若心下满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜此主之。
半夏(半升洗)、黄连(一两)、黄芩人参炙甘草
干姜(各三两)、枣(十二枚)水一斗生姜泻心汤治伤寒汗解后,胃中不和,心下痞硬,干呕食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利半夏泻心汤加生姜四两,干姜只用一两,余同法。
甘草泻心汤治伤寒中风,误下之后,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚故使硬也,宜此汤。
半夏泻心汤去人参,甘草加一两,余各同法。
半夏泻心(汤)黄连芩,干姜甘草枣人参。(泻心者,实泻胃也。盖胃居心下,“心下痞”,者为欲交甘草重用甘草姜泻水,生姜)上逆,故生姜缓补则甘柴胡立开结、此以彻无邪,一证者操纵在干姜黄连黄芩人参汤治伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格食入口即吐者。
干姜黄连黄芩人参(各三两)、水六升,煮取二升,去滓,分温服。
姜连芩参汤治呕,苦胜于心义宜剖,(并非寒热平调之法,乃治寒格拒热之方。)寒热格拒在而伤无水源同拒通时吐盖寒格于止。故凡宜纯用辛黄连汤治伤寒胸中有热,胃中有邪,腹中痛,欲呕吐者。湿家下之,丹田有热,胸中有寒上如胎亦主之。
黄连干姜炙草
桂枝(各三两)、人参(二两)、半夏(半升)、枣(十二枚)、水一斗,煮取黄连汤内用干姜,半夏人参甘草藏,更入桂枝兼大枣,寒热平调上下匡。(证因上下相格,因胃胃气其入降和胎者则黄上寒下热,皆可治之也。)表里之邪柴芩使,上下之邪连桂当。(表里之邪则用柴胡、黄芩,上下之邪则用桂枝、黄连,表里之邪则用生姜辛以散之,上下之邪则用干姜辣以开之,仲景大法灼然矣。)又与泻心汤法似,(诸泻心法,皆治心胃之间寒热不调,全属里证;此方以黄芩易桂枝,去泻心之名,而曰黄连汤,乃表邪尚有一分未尽,胃中邪气尚当外达,故加桂枝一味,以和表里,则意无不到矣。)后人比类好推详。(“比类”二字,最为医家之要旨,如泻心汤、黄连汤皆柴胡之变法,而一味转旋,便治证各异,故不知比类,则不能尽方之变,又乌能尽病情之变哉!)〔附〕进退黄连汤(喻嘉言《医门法律》)、治关格。
黄连(姜汁炒)、干姜(炮)、人参(人乳拌蒸)、半夏(姜制各一钱半)、桂枝(一钱)、大枣(二如关则不得小便氏八味丸三钱,进退黄连(汤)喻氏拟,下关上格均堪治。姜连参夏钱五分,桂枝一钱枣二枚。(此即仲景黄通,其自为敷吐逆,枝但能拌干姜加肉桂(如关若夫以火《炙甘胃关,关,以从中渐斯治关阴阳庶也样无其方也。惟宋云岐子,有治关格九方,用脑、麝者,十居六七,不达成方之理,漫图弋获,不足为法。喻氏必不得已拟此二方,为治关格之榜样。至于病变无方,生心化裁,初非以是印定后人眼目也,须善会之。)〔附〕左金丸(朱震亨《丹溪心法》)、治肝经火郁,吞吐酸水,左胁作痛,少腹筋急为疝。
黄连(六两姜汁炒)、吴萸(一两盐水炒)、水泛丸,或蒸饼糊丸。
〔附〕左金加陈米汤(汪氏方)、治噤口痢汤药入口即吐。
黄连(姜汁炒三钱)、吴萸(盐水泡五分)、陈仓米(一撮)、水煎浓服,但得三匙下咽,即不复〔附〕戊己丸(《太平惠民和剂局方》)、治热泻热痢。
黄连吴萸白芍(各五两)、为细末,面糊为丸桐子大,每服二十丸,浓煎米饮下,空心,〔附〕连附六一汤(虞抟《医学正传》)、治胃脘痛。
黄连(六钱)、附子(一钱)、水煎。
左金(丸)茱连六一汤,肝经火郁吐吞酸,(吐酸者,呕吐酸水也。吞酸者,喉间沃沃然,酸肝脉布剂。肝并以辛从金也。
与吴萸散、越鞠丸证观。(肝之术散缓肝培土法,亦下同乎必借酸甘,泄(噤口痢由湿热吴萸冲开格拒宜餐。(粪色黄治胃痛,寒因热寒因热用,阴阳〔附〕香连丸(李绛《兵部手集方》)、治下痢白赤,脓血相杂,里急后重。
黄连(二十两与吴茱萸十两同炒去吴茱萸用)、木香(四两八钱忌见火)、醋糊丸,米饮下。
〔附〕治痢四神丸治一切痢疾初作,腹痛里急后重,推陈致新,大有奇效。
香连丸加酒蒸大黄一斤,槟榔八两,醋丸,米饮下三十丸。未效,再服。
〔附〕治噤口痢方(吴昆《医方考》)香连丸加石莲子肉八两,水煎服。
〔附〕断下丸治久痢。
香连丸加诃子、龙骨、乌梅。
香连丸治赤白痢,茱炒黄连又木香。治痢必用苦辛寒,李绛此方得其义。(刘完素《素问玄开痢宜通,久痢宜涩,黄连味苦而燥,能浓胃涩肠,若痢方初起,忌用。晋注:此注尚宜更改。上八字系王君原旧自注,甚然,甚然。黄连浓肠胃之说,《本经》有误,不可从。初痢胃口湿热盛可用,痢久而中虚忌用矣。)益以槟榔与大黄,(名治痢四神丸)推陈逐垢斯无忌。
(热宜小陷胸汤治小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者。
黄连(一两)、半夏(半升)、栝蒌(大者一枚)、水六升,先煮栝蒌取三升,去滓,纳诸药,煮小陷胸汤泄痰热,黄连半夏及栝蒌。(程应旄《伤寒论后条辨》曰:“黄连涤热,半夏导饮,栝蒌润燥,合之以开结气。亦名曰‘陷胸’者,攻虽不峻,而一皆直泄胸中之实,则邪亦痛在心下(小结胸病,上不至心上,下不及少腹,必按之方痛,非手不可近,与大陷胸证迥盖黄浓朴生姜甘草半夏人参汤治汗后腹胀满。
浓朴(炙)、生姜(各八两切)、半夏(半升洗)、甘草(二两炙)、人参(一两)水一斗,煮取三升朴姜夏草人参汤,理气调中补泄。汗后虚邪为腹胀,补虚泄满此方良。(发汗后则邪气已旋复代赭汤治伤寒汗吐下解后,心下痞硬,噫气不除者。
旋复花(三两)、代赭石(一两)、生姜(五两切)、大枣(十二枚)、人参(二两)、半夏(半升)、甘草(三两炙)、水一斗,煮六升,去滓再煎,取三升,温分日三服。
旋复代赭汤人参,半夏姜甘大枣临,重以镇逆(代赭石)咸软痞,(旋复花)痞硬噫气力能禁。
(《灵枢·口问篇》曰:“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。”《素问·宣明五气篇》曰:“心为噫。”噫者,上焦病声也。脾失升度,肺失降度,阴盛走于胃,属于心而为声,俗名“嗳气”。故用旋复咸降肺气,代赭重镇心包络之气,半夏以通胃气,生姜、大枣以宣脾气,而以人参、甘草奠安阳明,俾阴阳升降,合其常度,则痞硬嗳气悉除矣。)噫气俗名为嗳气,若兼下利泻心寻。(此与前诸泻心法大略相近。汪
庵《医方集解》引《本草纲目》云:“病解后,痞硬噫气,不下利者用此汤,下利者生姜泻心汤。”)镇阴宣阳扶胃弱,呃逆反胃并宜斟。(此镇阴宣阳方也。呃逆反胃,皆上、中二焦气逆不降所致,用此镇其阴气,宣发胃阳,则上、中二焦皆得致和矣。)