十枣汤类
十枣汤治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人
汗出,头痛,心下硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,为表解里未和也。并治饮后水流胁下,咳唾引胸中痛,谓之悬饮,脉沉而弦,不猝死,至百日或一岁者。
芫花(炒黑)、甘遂大戟(等分)、大枣(十枚)、各别捣为散,以水一升半,先煮大枣取八合,去滓,纳余药末。强人服一钱,虚人服五分。得快利后,糜粥自养。
〔附〕三花神丸(刘完素《宣明论方》)、治实热积痰,翻胃噎膈,湿热肿满。十枣汤原方加大黄一两,黑牵牛二两,轻粉一钱,滴水为丸。
十枣汤用芫遂戟,峻攻水气威灵赫。下利胸胁痞硬痛,汗出短气干呕逆。(诸证皆水气为患。仲景利水之方,种种不同,此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟为决水之猛药,故用大枣甘以缓之,欲其缓循经络,不欲其径走肠胃也。缓攻则从心及胁之水饮,皆从二便出矣。)咳唾引(胸胁)痛为悬饮,饮踞久必成囊癖。捣囊破癖饮斯蠲,(悬饮者,如悬物也。水饮痰涎,久踞经络,结成窠囊,悬于胁下,惟此三味,能直达水饮窠囊隐僻之处,非他药所能及。本论云“悬饮不猝死,至百日或一岁者,宜十枣汤”,可知其证之来有渐矣。)羸弱虚人勿轻掷。河间三花神
丸,大黄轻粉牵牛益。善通壅塞劫痰涎,(牵牛、大黄大泻血气之壅塞,轻粉劫痰,无窍不入。)积痰噎膈能开辟。(刘完素云:“积痰翻胃噎膈,服此药三丸后,转加痛闷者,此痰涎壅塞,顿攻不开,再服自利也。”)〔附〕控涎丹(陈言《三因极一病证方论》)治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引钓痛,走易不定;或手足冷痹。此乃痰涎在胸膈上下,非风证也。
甘遂(去心)、大戟(去皮)、白芥子(各等分)、为末糊丸,每服五、七丸,加至十丸,临卧姜汤下。
控涎丹治痰之本,(痰之本,水也,湿也,得气与火,则结为痰。)痰涎变证悉能医。(李时珍《本草纲目》曰:“痰涎之为物,随气升降,无处不到:入于心,则迷窍而成癫痫,妄言妄见;入于肺,则塞窍而成咳唾稠粘,喘急背冷;入于肝,则留伏蓄聚而成胁痛干呕,寒热往来;入于经络,则麻痹疼痛;入于筋骨,则颈项胸背腰胁手足牵引隐痛。陈言《三因方》
并以控涎丹主之,殊有奇效。”)走注麻痹牵引痛,胸背腰项或四肢,或噎或喘或癫痫,痈肿瘰
并主之。脏腑水湿大戟泄,经隧水湿甘遂推,皮里膜外消痰气,芥子之功信甚奇。(白芥子色白入肺而达上焦,消皮里膜外之痰;甘遂色黄入脾而行中焦,决经隧之水湿;大戟色黑入肾而走下焦,泄脏腑之水湿。三者引经各异,而令三焦之水湿痰涎流出于水道则同,故复用成方。惟善用者,能收奇功也。)
备急丸类
备急丸治食停肠胃,冷热不调,腹胀气急,痛满欲死;及中恶客忤,猝暴诸疾病。
巴豆(去皮心膜研如脂出油取霜)、大黄
干姜(各一两)、上药各须精新,先捣大黄、干姜为末,纳巴豆霜,合治一千杵,用为散,蜜和丸亦佳。密器中贮之。以暖水苦酒,服大豆许三四丸。或不下,捧头起灌令咽,须臾当瘥;如未瘥,更与三丸,当腹中鸣,即吐下,便瘥。若口噤,亦须折齿灌之。
三物白散治寒实结胸,无大热者。
巴豆霜(一分)、川贝母
桔梗(各三分)、研末,纳巴豆霜更杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。(备急丸医猝暴疾,中恶欲死腹胀急。大黄干姜巴豆霜,斩关夺门而直入。(大黄苦寒下热结,巴豆辛热下寒结,二药性味相畏,同用泻人反缓。更妙在干姜之辛散,引领巴、黄,内通神明,外辟恶忤,助其斩关夺门之势,而成拨乱反正之功。)神昏口噤齿不开,折齿灌之犹可及。(中恶客忤,神昏口噤,折齿灌之立苏。)寒实结胸(与大结胸证相似,但无热渴烦躁见象。盖彼因热实,此属寒实也。)三白散,贝母桔梗巴霜翕。(贝母、桔梗开提肺气以消痰散结,巴豆劫寒破实以开结胸。作散服者,欲其散中焦之寒实也。)药不瞑眩疾不瘳,此等诸方宜佩给。(预先修合,佩带在身,以救仓猝之证。)〔附〕感应丸(《太平惠民和剂局方》)、治冷积泻痢之良方。
木香(二两半)、肉豆蔻(二十个)、丁香(一两半)、干姜(炮一两)、百草霜(细研二两)、杏仁(一百四十粒去皮尖别研极烂如膏)、巴豆(七十粒去心皮膜研如脂出油)、除巴豆粉、百草霜、杏仁外,余四味捣为细末,共和合研令细,用好蜡匮和。先将黄蜡六两溶化,重绢滤去渣,以好酒一升于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,取蜡秤用。凡春夏修合,用清油一两,入铫熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末,乘热拌匀,丸如豆大,每服三十丸,空心姜汤下。
感应(丸)肉蔻丁木香,巴杏干姜百草霜。(肉豆蔻逐冷消食,丁香、木香暖胃和脾,杏仁消肉积而降气,干姜逐痼冷而散痞,巴豆善破沉寒,夺门宣壅,寒积深痼,非此莫攻,百草霜和中温散,亦能消积,统计诸药,同成温下之法。)蜡丸空腹姜汤下,(用黄蜡之义最精。凡治积,新病宜急下,久病宜缓下。此治久积痼冷,乃缓下法也。)冷积泻痢真奇方。(赵献可《医贯》曰:“此方妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化。”李时珍《本草纲目》曰:“一老妇年六十余,病溏泻已五年,肉食油物生冷犯之即作痛,服调脾升提止涩诸药,入腹则泻反甚。延余诊之。脉沉而滑,此乃脾胃久伤,冷积凝滞所致,王太仆所谓‘大寒凝内,久利溏泄,愈而复发,绵历数年'者,法当以热下之,则寒去痢止。
遂以蜡匮巴豆丸药五十丸与服,二日大便不通,亦不利,其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸病,皆不泄。”)〔附〕太平丸(张介宾《新方八阵》)、治胸腹疼痛胀满,及食积、气积、血积、虫积、气疝血疝、膨胀、症瘕、邪实秘滞痛剧等证。
陈皮浓朴木香乌药白芥子草豆蔻三棱莪术(煨)、干姜
牙皂(炒)、泽泻(各三钱俱研细)、巴豆(用滚汤泡去皮心膜秤足一钱)先将巴豆用水一碗,微火煮至半碗,将巴豆捞起,用乳钵研极细,仍将前汤搀入研匀,然后量药多少,入蒸饼浸烂,捣丸前药如绿豆大,每用三分或五分,甚者一钱,用热姜汤下。
泻太平(丸)莪术芥三棱,朴泻姜陈牙皂朋,乌药木香草豆蔻,些微巴豆力能胜。(此方借些微巴豆,以行群药之力,去滞最妙。如欲其峻,须用巴豆二钱。)食虫气血诸停积,胀痛难过总可凭。(按:《金匮》备急丸治冷热交结之积,《局方》感应丸治寒凝之积,景岳此方治气食停滞秘实之积,其虫积与血积,乃借以为治也。)随证用汤为引下,(凡伤食停滞,即以所伤之物,煎汤送下;妇人血气痛,当归汤下;气实痛,陈皮汤下;疝气,茴香汤下;寒气,生姜汤下;气湿实滞臌胀,用烧酒加白糖少许送下;虫痛,槟榔汤下。)利多饮冷效堪征。(巴豆泻人,得冷则止,故服巴豆丸散,利多不止者,饮冷粥一二口即止也。)
柴胡汤类
小柴胡汤治伤寒中风,少阳病口苦咽干,目眩耳聋,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳,或汗后余热不解,或疟发寒热,妇人伤寒,热入血室,暮则
语;并治伤寒阳微结,头汗肢寒,脉细便坚,亦半表里也。
柴胡(半斤)、黄芩人参炙草
生姜(各三两)、半夏(半升)、大枣(十二枚)、以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,(此方为和解之剂。去滓再煎,则药性和合,不相扞格矣。)取三升,分温三服。
柴胡加芒硝汤治阳明病潮热,大便溏,小便利,胸胁满而不去。先服小柴胡一剂乃进。
柴胡(二两十六铢)、黄芩炙草人参
生姜(各一两)、半夏(二十铢)、大枣(四枚)、芒硝(二两)、水四升,煮取二升,去滓,纳芒硝,更煮微沸,分温再服。不解,更作服。
小柴胡汤和解供,(少阳为半表半里,汗、吐、下皆在所禁,法当和解,此方主之。)半夏人参甘草从,更用黄芩与姜枣,少阳百病此为宗。(此和解少阳之主方。柴胡升阳达表,黄芩退热和阴,半夏和胃而通阴阳,参、甘、姜、枣补中气,调营卫,经言“交阴阳者,必和其中”是也。)往来寒热(太阳之寒热,寒时亦热,热时亦寒;少阳之寒热,寒已而热,热已而寒,故曰“往来”;若阳明则但热不寒,以此为别。)胸胁满,(少阳行身之侧,故胸胁苦满。)喜呕心烦(木火上逆,故烦而呕;呕则木火两舒,故喜之也。)或眩聋,(少阳清气不升,故目眩耳聋。)或咳或悸或腹痛,(木邪干肺则咳,犯心则悸,侮脾则腹痛,可见少阳有病,三焦皆不得宁。盖少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,故有或然之证。)咽干口苦(耳聋目眩,口苦咽干,贴切少阳枢机病象。)白胎浓。(舌上白胎,邪在半表半里;若全入里,则焦黄矣。)诸证不必皆全具,杂病风寒俱可庸。(《伤寒论·太阳篇》云表,(合病一明,而少阳居其柴胡以和之,邪小柴胡汤潮热不入血室如疟状,成瘀,则肝气与刺期门法,(期门血结为有形之证,桃仁海蛤攻。(按:热,颇有奇功,因附暮则谵语,此证最多辨莫通融,便坚脉细曰“纯阴结”。此热虽结而不甚也同)头汗知非少阴阳俱紧,反亡阳之汗,大有细,不得谓阴证沉为里,头汗为与小柴胡而不疑气上越之候,若则不忌。)柴胡加龙骨牡蛎汤治伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,
语,一身尽重,不能转柴胡(四两)、黄芩人参甘草生姜茯苓铅丹龙骨
牡蛎(各一两半)、大黄(二两)黄只煮一二沸阳之表证,则不柴胡加龙骨牡蛎(汤),茯苓铅丹大黄继。胸满(下后邪陷胸中)烦惊(热邪扰乱神明)语多,坠痰镇惊是主茯苓以利小便里,而复外扰灵胎《伤寒论柴胡桂枝干姜汤治伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但寒热,心烦者;并治疟疾寒多微有热,或但寒不热,服一剂便效。
柴胡(半斤)、桂枝黄芩(各三两)、干姜牡蛎甘草(各二两)、花粉(四两)、水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
柴胡桂枝干姜汤,花粉芩甘牡蛎藏。邪在三阳阳气结,从枢转出易通阳。(揭出三阳经药以太阳余邪,干姜开阳明痞结之气,使以花粉佐牡蛎,入阴分升津液,以救三阳之热,重用柴、芩少,(甘加花粉。)疟发寒多微有热,(风、寒、湿痹于肌表,阳气郁伏于营血之中,故疟发寒多,或但寒无热阴:用柴胡和少阳之阳,即用黄芩和里;用桂枝和太阳之阳,即用牡蛎和里;用干姜和阳明之阳,即用花粉和里;使以甘草,调和阴阳,和之得其当,故一剂便效。喻嘉言《医门法律》
曰:“着之其柴胡去半夏加栝蒌根汤治劳疟口渴。
小柴胡汤原方去半夏,加栝蒌根四两。
柴胡去半夏加栝蒌(汤),止渴升清(此方功效如此)劳疟瘳。(疟不离乎少阳,故用柴胡;劳“劳疟”,中气虚也。后人用补中益气汤治之,亦效。)四逆散治少阴病,四逆,泄利下重,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛者。
柴胡白芍枳实甘草(炙)、等分为末,白饮和服方寸匕。四逆散治少阴枢,(小柴胡汤敛阴同,盖之解芍药)”
利一端大柴胡汤治伤寒发热,汗出不解,热结在里,心下痞硬,呕吐而下利,复往来寒热,脉沉数者。
柴胡(半斤)、半夏(半升)、黄芩
芍药(各三两)、生姜(五两)、枳实(四枚)、大枣(十二枚黄二两,若大柴胡汤芩夏芍,枳实姜枣共煎尝。(此小柴胡、四逆散二方合用者也。除去人参、甘草者,盖热邪已结在里,不可更实其脾也。前小柴胡汤独治阳枢,故曰“小”;此则阴阳二枢并呕(半夏生黄者,表里兼用大黄。大黄乃亦尔,仍有桂枝大硝,乃合用调胃解表里法也。)〔附〕柴胡饮子(张子和《儒门事亲》)、治肌热、蒸热、积热、汗后余热,脉洪实弦数;亦小柴胡汤去半夏,加当归、白芍、大黄。
柴胡饮子即小柴(胡汤),去夏加黄归芍偕。略施汗下兼攻补,热积三焦疟亦佳。(此方治三〔附〕清镇丸(刘完素《素问病机气宜保命集》)、治呕吐脉弦,头痛及热嗽。
小柴胡汤内人参加倍,加青黛半两,面糊丸,生姜汤下。
第10章