首页 >出版文学> 退思集类方歌注>第9章
大黄(二两)、黄连(一两)、以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温服。(此法之最奇者,附子泻心汤治心下痞,大便硬,心烦不得眠,而复恶寒汗出者。
大黄(二两酒浸)、黄连(炒)、黄芩(各一两炒)、附子(一枚去皮别煮取汁)、以麻沸汤二升,渍三黄须臾,绞去滓,纳附子汁,分温再服。(此法更精。附子用煎,三味用泡,扶阳欲其大黄附子汤治胁下偏痛,脉弦,大便难,发热恶寒。
大黄(三两)、附子(三枚)、细辛(二两)、水五升,煮二升,分温三服。
大黄黄连泻心汤,心痞恶热乃堪尝,(若心下痞恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。)按之自濡为虚痞,数(脉)在关上君火强,泻火通阴痞自化,(痞有不因误下而成者。关上脉数,系心火亢盛,不得下交于阴,而中宫受其燔灼,气失升降而为痞。
按之自濡,是无形者也,故独任苦寒,便可泄却,如大黄泻营分之热,黄连泄气分之热,且大黄有攻坚破结之能,其泄痞之功,即寓于泻热之内。以麻沸汤渍绞其汁,取其气不取其味,治虚痞不伤正气也。)火炎吐衄最为良。(按:吐衄之证,世医率用寒凉止血,不知血得寒则凝,血止之后,必有瘀凝胃络,或为胸胁疼痛,或至夜微热不除,而贻余患者多矣。审其果为实火迫血妄行,不若竟用此方,泻火通阴,行瘀止血之为美备也。)更加黄芩与附子,附子泻心汤法彰,恶寒汗出亡阳兆,(故用附子)便硬心烦痞热殃,(故用三黄)痞乃热邪寒药治,(伤寒痞满,从外之内,满在胸而不在胃,多属热邪,故宜苦寒泻之;若杂病之痞,从内之外,则又宜辛散也。)阳虚加附始相当。(附子非泻心之药。心下痞而复恶寒汗出,阳气外撤矣。若但以苦寒泻痞,恐其虚寒骤脱,故用三黄撤三焦而泻热,即用附子彻上下以温经。
三黄用麻沸汤渍,附子别煮汁,是取三黄之气轻,附子之力重,其义仍在乎救亡阳也。)大黄附子汤同意,温药下之妙异常,主治胁疼脉弦紧,便难寒热互参详。(按《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》云:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”
又云:“趺阳脉微弦,法当腹满;不满者,必便难,两胁疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。”又曰:“寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。”合三条观之,见胁下偏痛,脉弦紧,为阴寒成聚;大便难,发热恶寒,为阳气被郁。故以附子破阴寒,细辛散浮热,大黄通便难,共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下之寒结,即兼大黄之寒,导而下之。)寒则宜温积宜下,后人效法好商量。(许学士温脾汤,治寒积腹痛泄泻,即效仲景温药下之之法也。)大黄虫丸治五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑者,用此缓中补虚。
大黄(十分蒸)、黄芩(二两)、杏仁
桃仁(各一升)、地黄(十两)、干漆(一两)虻虫(一升)、水蛭(百枚)、蛴螬(一升)、虫(半升)、芍药(四两)、甘草(三两)蜜丸小豆大,酒服五丸,日三服。
虫丸(虫破坚通络行伤,大有功效,故方名表之。)治干血劳,(喻嘉言《医门法律》
曰:“此干血劳之良治也。血结在内,手足脉相失者宜之。”)大黄(从胃络宣瘀润燥)地黄(滋肾燥)芩(清肺卫)杏(润心营)桃,(补肝虚)芍药(扶脾补虚)甘草(缓中解毒)与干漆,(破脾胃关节之瘀血)虻虫(性升入阳络破血)水蛭(性潜入阴络逐瘀)并蛴螬。(去胁下之坚血)血既瘀干攻必润,润补兼投琼玉膏。(按:五劳虚极痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血。假如食伤脾,忧伤肺,醉饮伤肝,房室伤肾,劳伤心,饥伤胃,是诸伤者,总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食,肌肤甲错,两目暗黑”,明是不能纳谷以通流营卫,则营卫凝泣。瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐羸瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方,以缓中补虚。缓者,舒也,绰也,指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉膏润补之药同用尤妙,勿以
、术补中,失却宽舒胃气之义。仲景妙法,得喻氏之言而益彰,活人无算矣。)〔附〕百劳丸(吴昆《医方考》)、治一切劳瘵积滞,未经药坏者。
当归乳香(去油)、没药(去油)、人参(各一钱)、虻虫
水蛭(各十四枚)、大黄(四钱)、为细末,炼蜜丸桐子大,每服百丸,五更用百劳水(即甘澜水,以杓扬百遍者也。)下,取下恶物为度。服白粥十日。(一方有桃仁十四枚)百劳丸用大黄归,虻蛭参桃乳没挥。干血沉
劳瘵服,未经药坏别从违。(百劳丸,许州陈大夫流传出自仲景方,治一切劳瘵积滞,未经药坏者。细绎是方,无非气血并补,和营逐瘀,其缓中补虚之义,毫不相关,较之《金匮》
虫丸方,却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪,以药留顿中宫,导去脾胃络之瘀血,使其纳谷流通营卫,亦干血劳之良治。)大黄牡丹汤治大肠痈,其候少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,发热恶寒,汗出。其脉迟紧,脓未成者,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也。
大黄(四两)、牡丹皮(一两)、桃仁(五十枚)、甜瓜子(半升)、芒硝(三合)水六升,煮取一升大黄牡丹汤下剂,桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛,痛即如淋(大肠之热下注也)小便调。(病不在小肠水道,故小便自调。)身皮甲错(营血痹聚之故)右足屈,(大肠痈初起,便右足屈而不伸,小肠痈则左足屈而不伸,以此为区别。)大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成脓,脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺,脓成排脓散(排脓散另编《甘桔汤类》)宜邀。(大肠痈者,其人平素嗜醇酒炙
,湿热郁蒸,肺气不得宣通,下结于大肠之头,气血壅遏而成病。在下者因而夺之,故重用大黄、芒硝,开大肠之结,桃仁、丹皮下将败之血,瓜子清肺润肠,以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已坏,又当〔附〕黄龙汤(陶节庵《伤寒六书》)、治热邪传里,胃有燥屎,心下硬痛,身热、口渴、谵语,下利稀水,色纯青。
大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗,姜、枣煎。
黄龙汤即大承气(汤),加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明,证物理虚热结利。(按:体质气血虚人,而得阳明胃实之证,或因病误治致虚,而燥屎犹未去者,不下则邪气壅实而死,下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施,庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也。)胃有燥屎心下坚,谵语下利纯清水。(按:胃有燥屎,何以又下清水?陶氏《伤寒六书》曰:“此利非内寒而利,乃日逐自饮汤药而利也,直急下之,名曰结热利证。”又曰:“庸医妄谓漏底伤寒,而便用热药止之,犹如抱薪救火,误人死者多矣。”)攻补兼施此法良,老年除去芒硝饵。(老人气血虚甚者,去芒硝,恐重劫其阴也。)〔附〕温脾汤(许叔微《普济本事方》)、治痼冷在肠胃间,泄泻腹痛。
浓朴桂心附子干姜甘草(各半两)、大黄(四钱)、咀,取一两,水二钟,煎六分,顿服。
〔附〕温脾汤(孙思邈《千金要方》)、治久痢赤白,脾胃冷积,脐腹绞结痛甚。
人参附子芒硝甘草(各二两)、大黄(五两)、当归干姜(各三两)、咀,以水七升,煮取三升,分服,日三。
温脾汤里大黄少,桂附姜甘浓朴多。(许叔微此方,仿仲景温下之法,以下肠胃之冷积。
夫冷积腹痛泄泻,而仍下之者,以锢冷积滞,久留肠胃而不去,徒用温补无益也。今此方以干姜、桂、附为君,复入承气汤法,其大黄止用四钱,更为有见。盖不用则温药必不能下,而久留之积,非攻不去;多用则温药恐不能制,而洞泄之势,或至转增。裁酌用之,真足为法矣。)痼冷久留肠胃泻,宜先取去勿蹉跎。(许叔微《普济本事方》曰:“痼冷在肠胃间,连年泄泻腹痛,休作无时,服诸药不效,宜先取去,然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”
旭高按:畏虚养病,为千古之通弊。叔微此语,顶门一针,医当猛省。)或益参归除桂朴,亦,与《本事方》重用温通,略加大黄,法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻,故大黄宜少用;此治滞下赤白,是其始原由于热积,故重用大黄,因痢久脾胃虚寒,而积仍未去,故加参、甘、姜、附,温补中宫。同一大黄,而佐使君臣不同,则治证亦因之而异,后人乌得以古方轻于加减也。按:古方中多硝、黄、芩、连,与姜、茱、桂、附寒热并用者,亦有参、术、硝、黄补泻兼施者,亦有大黄、麻黄汗下同行者,今人罕识其旨,姑录数方于上,以见治疗之妙,不一端也。)〔附〕槟榔丸(《圣济总录》)、治
瘕,积聚腹痛,大便坚涩,或时通者。
槟榔大黄(炒)、枳壳(各二两麸炒)、桃仁(去皮尖麸炒)、大麻仁木香(各一两)蜜丸,每《圣济》槟榔(丸)治瘕,(《素问·气厥论》曰:“小肠移热于大肠为
瘕。”)腹中瘕痛时宽窄。大肠热结(大)便时坚,者伏也瘕者瑕。“(大肠为传导之腑,热则气结液耗,腹痛便涩,然或有时而通,故腹虽有形,聚散靡常,是为瘕。
者,伏也。”瘕“与”
“瑕”通,女病恒有之。)润肠泄热必通幽,大黄枳壳无多寡,木香桃仁大麻仁,(槟榔、木香、枳壳泄决大肠之气,大黄、桃仁、麻仁润下大肠之热,与润肠通幽二方同义。)宣通其腑夺其下。(治在腑者,宣而通之;病在下者,因而夺之。)〔附〕木香槟榔丸(张子和《儒门事亲》)、治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通,或泄泻下痢,里急后重,食疟实积。
木香槟榔莪术陈皮青皮黄柏(各一两)、黄连大黄(各三两)、香附
黑牵牛(各四两)、为细末,水丸如小豆大,每服三十丸,食后,生姜汤送下。(一方有三棱、枳壳,芒硝水丸。)木香槟榔(丸)青陈皮,三黄莪术附(香附)牵牛,一切实积能推荡,泻痢食疟用咸宜。
(此子和经验方也,善能推陈致新,破结散积。大人食积疟痢,黄胆肿胀,小儿惊疳积热,皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠,而牵牛、槟榔下气尤速,气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热,莪术行气破血,硝、黄去血中伏热,并为推坚峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之法也。)〔附〕枳实导滞丸(李东垣《内外伤辨惑论》)、治伤湿热之物,不得施化,痞闷不舒,腹中硬痛,积滞泄泻等证。
大黄(一两)、枳实(麸炒)、神曲(炒各五钱)、黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、白术(土炒)、茯苓(各三钱)、泽泻(二钱)、研细末,汤浸蒸饼为丸,量服。(程
《松崖医径》加槟榔、木香,名木香导滞丸,治同。)枳实导滞(丸)首大黄,芩连曲枳术苓
,泽泻蒸饼糊丸服,湿热积滞力能攘。(大黄、枳实荡涤实热,芩、连燥湿清热,苓、泻利湿泄热,神曲消食和中,白术补脾,湿热积滞自化。)若还后重兼气滞,木香导滞(丸)加槟榔。(汪
庵《医方集解》引滑伯仁曰:“肠胃,阳明〔附〕凉膈散(《太平惠民和剂局方》)、治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风螈
,胃热发斑发狂;及小儿急惊,痘疮黑陷。
连翘(四两)、大黄(酒浸)、芒硝甘草(各二两)、黑山栀黄芩(酒炒)、薄荷(各一两)、为〔附〕转舌膏(李梃《医学入门》)、治中风舌强不语。
即凉膈散加菖蒲、远志各一两。
凉膈(散)硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,竹叶蜜煎疗膈上,中焦燥实服之消。(此上中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上,而以大黄、芒硝推荡其中,使邪热上散下行,而膈自清矣。用甘草、白蜜者,病在膈,甘以缓之也。)温邪吐衄斑狂要,幼稚惊风痘陷邀。(皆上中二焦之火为患)减去硝黄加桔梗,上焦风热总堪调。(李东垣曰:“易老减硝、黄,加桔梗上浮之药,以治胸膈与六经之热。”)中风不语加菖远,此又名为转舌膏。(喻嘉言曰:“中风证大势风木合君相二火主病,古方用凉膈散居多。盖风火上炎,胸膈正燎原之地,所以转舌膏、活命丹皆从而加味,不可以宣通肠胃轻訾之也。”汪
庵《医方集解》曰:“转舌膏散心经之蕴热也,活命丹散肝经之郁火也。”)〔附〕防风通圣散(刘完素《宣明论方》)、治风热壅盛,气血怫郁,表里三焦皆实者;并治防风连翘
麻黄薄荷川芎当归白芍大黄芒硝(各五钱)、白术荆芥黑山栀(各一分)、黄芩石膏
桔梗(各一两)、甘草(二两)、滑石(三两)、为末,每服二钱,加生姜煎。(汪
庵《医方集解》去大黄、芒硝,名双解散。)防风通圣(散)即凉膈(散),去竹蜜兮更加辟。(此即凉膈散变法,去竹叶、白蜜,而加发表和气血药。)麻桔荆防滑石膏,芎归术芍生姜益。(荆、防、麻黄、薄荷发汗而散热搜风,栀子、滑石、硝、黄利便而降火行水,芩、桔、石膏清肺泻胃,川芎、归、芍养血补肝,连翘散气聚血凝,甘、术能补中燥湿,生姜通彻表里,汗不伤表,下不伤里。名曰“通圣”,极疮疡痈毒总能消,(疮疡肿毒,亦由风热壅盛,气血怫郁而成。)除却硝黄双解亦。(去硝、黄亦能双解表里,大便不硬者宜此。)