口开眼合两手撒,直视摇头面赤妆,遗溺汗淋俱绝证,阴阳离决命难长。(续命为中风之祖方,苟非中脏之绝证,皆可治之。惟口开眼合,手撒鼻鼾,遗尿吐沫,直视摇头,面赤如妆,汗出〔附〕小续命汤(孙思邈《千金要方》)、治中风
斜不遂,语言謇涩,及刚柔二痉,厥阴风泄。此六经中风之通剂。
防风(一两半)、生姜(五两)、桂心麻黄杏仁川芎白芍人参甘草黄芩
防己(各一两)、附子(一枚)、水一斗二升,先煮麻黄三沸,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服。(筋急语迟,脉弦,倍人参,加薏苡、当归,去白芍。烦躁不大便,去桂、附,倍芍药,加竹沥。
身痛发搐,加羌活。日久不大便,胸中不快,加大黄、枳壳。口渴,加麦冬、花粉。脏寒下利,去防己、黄芩,倍附子,加白术。汗多,去麻黄,加术。呕逆,加半夏。语言謇涩,手小续命汤桂附芎,麻黄参芍杏防风,黄芩防己兼甘草,六经风中此方通。(麻黄、杏仁,麻黄汤也,治寒。桂枝、芍药,桂枝汤也,治风。参、草补气,芎、芍养血,生姜散寒,防风治风淫,防己治湿淫,附子治寒淫,黄芩治热淫,故为治中风之通剂。刘宗浓《玉机微义》
曰:“此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为。”汪庵《医方集解》曰:“此方今人罕用,然古今风方,多从此方损益为治。”旭高按:此方即从《古今录验》续命汤加减。
盖病来杂扰,故药亦兼该也。)〔附〕定喘汤(张时彻《摄生众妙方》)、治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘。
麻黄半夏款冬花桑白皮(各三钱蜜炙)、苏子(二钱)、杏仁黄芩(各一钱五分)、甘草(一钱)、白果(二十一枚炒黄)、加姜煎。
定喘(汤)白果与麻黄,款冬半夏白皮桑,苏杏黄芩兼甘草,肺寒膈热喘哮尝。(此定喘之主方也。凡病哮喘,多由寒束于表,阳气并于膈中,不得泄越,故膈间必有痰热胶固,斯气逆声粗而喘作矣。治之之法,表寒宜散,膈热宜清,气宜降,痰宜消,肺宜润,此方最为合度。白果收涩,二十一枚恐太多,宜减之。)〔附〕九味羌活汤(张元素方)、治伤寒伤风,憎寒壮热,无汗,头项腰脊强痛,呕吐口渴,及感冒四时不正之气,温病热病。此解表之通剂。
羌活防风苍术(各钱半)、细辛(五分)、川芎白芷生地黄芩
甘草(各一钱)、加生姜、葱白煎。(自汗,去苍术,加白术。胸满,去生地,加枳壳、桔梗。喘,加杏仁。夏月,加石膏、知母。汗下兼行,加大黄。药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一。)九味羌活(汤)张元素,辛防苍芷葱姜互。(羌活入足太阳理游风,细辛入足少阴散伏寒,苍术入足太阴去湿,白芷入足阳明散风,防风、葱、姜通发周身之汗)。益以芩草监辛温,(诸药气味辛温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和之。)地芎入血调营故。
(生地、川芎引诸药入血祛邪,即借以调营。徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归。甚是,宜遵之。)三阳解表通用灵,四时感冒兼能顾。此方原以代麻黄,气弱阴虚人禁哺。(汪
庵《医方集解》引张元素曰:“有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若差服,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表效方。冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等汤,诚为稳当,但阴虚气弱之人在所禁耳。”)〔附〕大羌活汤(张元素方)、治两感伤寒。
羌活独活防风细辛防己黄芩黄连苍术白术甘草(各三钱)、知母川芎生地(各一两)、每服五钱,水煎热饮。
大羌活汤即九味,己独知连白术暨。(即九味羌活汤去白芷,加上药。)散热培阴表里和,(羌、独、苍、防、细辛发表散邪,芩、连、防己、知母、芎、地清里培阴,白术、甘草以固中州而和表里。)伤寒两感差堪慰。(两感伤寒者,一日太阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语;三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死,盖以表里阴阳俱病,故必死也。吴鹤皋《医方考》曰:“则感之浅者,尚或可平也。”按钱祯曰:“两感者,本表里之同病,似若皆以外感为言,而实有未必尽然者,正以内外俱伤,便是两感。今见有少阴先溃于内,而太阳继之于外者,即纵情肆欲之两感也;太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力、饮食不调之两感也;厥阴气逆于脏,而少阳复病于腑者,即七情不慎、疲筋败血之两感也。”此言最切此病,诚发前人所未发。或谓两感不多见者,盖亦见之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。)〔附〕神术散(王好古《阴证略例》
治外感寒邪,内伤生冷,发热而无汗者,此代麻黄汤;并治脾泄肠风。
苍术(二两制)、防风(二两)、甘草(一两炙)、生姜、葱白,水煎服。(如前证有汗者,去苍术、葱白,加白术二两,名白术汤,代桂枝汤。按:二术主治略同,特有止汗、发汗之异耳。)〔附〕神术散(《太平惠民和剂局方》)、治伤风头痛,无汗鼻塞,及风寒咳嗽,时行泄泻。
苍术(五两)、川芎白芷羌活本细辛
炙草(各一两)、每服四钱,加葱、姜煎。(海藏神术(散)苍草防,葱姜发汗代麻黄,除却苍葱加白术,太阳有汗此为良。(喻嘉言《医门法律》曰:“此王海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤人也。”汪庵《医方集解》曰:“按神术、白术二汤,乃海藏所制,以代桂枝、麻黄二汤也。”然此是太阴风猛,得此平和之剂,恃为稳当。不知营卫不和,非调和脾胃者所可代;胃家之实者,非补虚之品所能投;肝胆之相火往来,少阴之水火相射者,不得以燥剂该摄也。用方者审诸。)《局方》神术(散)苍羌芷,芎辛
草与葱姜,各走一经祛风湿,(太阴苍术,少阴细辛,厥阴、少阳川芎,太阳羌活、
本,阳明白芷,各走一经,祛风发汗而胜湿。加姜、葱者,助其散;用甘草者,缓其中也。)风寒泄泻总堪尝。(风药升清,故兼能治泄泻。)〔附〕神白散(《卫生家宝》)、治一切风寒初起,皆可服。
白芷(一两)、甘草(五钱)、淡豉(五十粒)、姜(三片)、葱白(三寸)、水煎。
〔附〕葱豉汤(葛洪《肘后备急方》)治伤寒初觉头疼身热,脉洪,盒饭服此。
葱白(一握)、豉(一升)、水煎服。
神白(散)芷甘姜葱豉,一切风寒皆可施。《肘后》单煎葱白豉,(名葱豉汤)用代麻黄功不惭。(葱通阳发汗,豉升散发汗,邪初在表,宜先服此,以解散之,可代麻黄之用。《卫生家〔附〕麻黄人参芍药汤(李东垣《脾胃论》)、治虚人伤寒。
麻黄白芍黄炙甘草(各一钱)、人参麦冬(各三分)、当归桂枝(各五分)五味子麻黄人参芍药汤,桂枝五味麦冬襄,归
甘草汗兼补,虚人外感服之康。(东垣治一贫士,内蕴虚热,外感大寒而吐血,法仲景麻黄汤加补剂,制此方一服而愈。原解曰:“麻黄散外寒,桂枝补表虚,黄
实表益卫,人参益气固里,麦冬、五味保肺气,甘草补脾,芍药安太阴,当归和血。”后人用治虚人感冒颇效。若吐血、衄血,麻、桂究在所忌,勿因东垣之偶效,而遂信之以误施也。)〔附〕再造散(陶节庵《伤寒六书》)、治阳虚伤寒,不能作汗。
人参黄甘草桂枝(各一钱)、附子(炮五分)、羌活防风
川芎(各八分)、细辛(五分)、煨姜(五片)、枣(二枚)、加炒白芍一撮。(夏加黄芩、石膏,冬月不必加。)再造散用参
甘,桂附姜防芎芍参,细辛加枣煨姜煮,阳虚无汗法当谙。(陶节庵《伤寒六书》曰:“头痛发热,恶寒无汗,用发汗药二三剂汗不出者,庸医不识此证,不论时令,遂以麻黄重剂劫取其汗,误人死者多矣。殊不知阳虚不能作汗,故有此证,名无阳证。”因立此汤。以参、甘、姜、桂、附,大补其阳气。佐芎、羌、防、辛,散寒发表。加芍药者,阳中敛阴,散中有收也。又云:“人第知参、
能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而解散也。”此是节庵明见处。)〔附〕麻桂饮(张介宾《新方八阵》)、治伤寒阴暑,邪不能散。此麻、桂二汤之变方也。
官桂(一二钱)、麻黄(二三钱)、当归(三四钱)、甘草(一钱)、陈皮(随宜用或不用亦可)、生姜(五七片或十片)、水一钟半,煎八分,去浮沫,不拘时服。若元气大虚,阴邪难解者,当以大温中饮更迭为用。
〔附〕大温中饮(张介宾《新方八阵》)、治阳虚伤寒;并一切四时劳倦寒疫之证,身虽发热,时犹畏寒,即在夏月,亦欲衣被覆盖,或喜热汤,或兼呕泄,但六脉无力者。此为元阳大虚,正不胜邪之候,所谓“温中自可散寒”,即此方也。
熟地(三五七钱)、人参(二五七钱甚者一两或不用亦可)、肉桂(一二钱)、白术(三五钱)、当归(三五钱如泄泻者不宜用或以山药代之)、柴胡(二三四钱)、麻黄(一二三钱)、炙草(一钱)干姜(炒熟一二钱或用煨生姜三五七片亦可)、水二钟,煎七分,去浮沫,温服,或略盖取微汗。(如气虚甚,加黄
二三钱。如寒甚阳虚者,加附子一二钱。按:方中柴胡、熟地,与温中之义不符,呕恶泄泻者,非所宜也,必与附子同用,庶乎不寒不滞。)麻桂饮中归草陈,加姜煎服汗津津。(但取津津微汗透出为度)伤寒阴暑邪难散,用此医之效甚佳。(旭高按:此亦麻、桂二汤之变方,较海藏神术散尤为得旨。当归、陈皮入发汗药中,是调血而理气。盖汗由血化,亦必气机通达,而后能透出。凡患伤寒体气稍虚者,当引用之。)大温中饮再加术,人参熟地柴胡伦。(大温中饮即麻桂饮加参、柴、地、术。)脉细畏寒阴气胜,阳虚温托始回春。(凡阳虚阴胜,非用温中托邪,则寒凝日深,必致不救。)
第3章