首页 >出版文学> 退思集类方歌注>第15章
“汉防己太阳经入里之药,泄腠理,疗风水,通治风湿、皮水二证,《金匮》汗出恶风者佐白术,水气在皮肤中聂聂动者佐桂枝,一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。”盖水湿之阳虚,因湿滞于里而汗出,故以白术培土,加姜、枣和中,胃不和再加芍药。皮水之阳虚,因风水袭于表,内合于肺,故用桂枝解肌散邪,兼固阳气,不须姜、枣以和中也。黄汤方下云“服药当如虫行皮中,从腰下如冰”,可知其汗仅在上部而不至于下,即用白术内治其湿,尤必外用被围腰下,接令取汗,以通阳气也。余治太阳腰髀痛,审证参用两方,如鼓应桴,并识之木防己汤治膈间支饮,喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不木防己(三两)、石膏(如鸡子大二枚)、桂枝(二两)、人参(四两)、水六升,煮取二升,温服(烊化),微利木防己汤治支饮,(咳逆倚息不得卧,其形如肿,谓之“支饮”。)喘满痞坚脉沉紧,(支饮(肺一苦一辛,并用能行水散结。而痞坚之处必有伏阳,吐下之余定无完气,故又加石膏除热,人参益气。)邪留气分此能平,若连血分还宜讯,可把原方去石膏,加入芒硝茯苓进。消痰破血后方强,浅深次第医当审。(支饮在气分者,服木防己汤即愈。若饮在血分,深连下焦,必愈而复发。以其既散复聚,则有坚物留作
囊,故去石膏气分之药,加芒硝消痰结破血癖,合之茯苓去心下坚,且伐肾邪也。此治支饮浅深次第之法,医宜细审。)防己椒目葶苈大黄丸治腹满口舌干燥,肠间有水气之证。
防己椒目葶苈大黄(各一两)、为末,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服。
稍增,防椒葶苈大黄丸,水客肠间口舌干,(水聚于下而不上潮,则口舌反干燥。)腹满如囊为涌水(椒故若防己地黄汤治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮者。
防己甘草(各一分)、桂枝防风(各三分)、以酒一杯渍之,绞取汁;用生地黄二斤,
咀防己地黄汤桂枝,防风甘草五般施,桂草二防俱酒渍,地黄蒸汁冲服之。(桂、草、二防,热。
而妄为风为而心神蒙分,大有血。余尝火之状者〔附〕防己饮(汪庵《医方集解》)、治湿热香港脚,足胫肿痛,憎寒壮热。
防己木通槟榔生地(酒炒)、川芎白术(炒)、苍术(盐水炒)、黄柏(酒炒)甘草梢湿热香港脚防己饮,黄柏槟榔与木通,生地川芎苍白术,草梢犀角用磨冲。
甘桔汤类
甘桔汤(一名桔梗汤)、治少阴病咽喉痛者。
甘草(生二两)、桔梗(一两)、水三升,煮取一升,分温再服。
甘桔汤类〔附〕紫苑汤(陈实功)、治肺痈浊唾腥臭,五心烦热,壅闷喘嗽。
甘草桔梗紫苑川贝母杏仁水煎。
甘草甘凉桔梗辛,(名甘桔汤)咽喉疼痛此为珍。(此治咽痛之主方,非独治少阴咽痛也。
甘痛肺,起者甘桔汤类排脓散枳实(十六枚)、赤芍药(六分)、桔梗(二分)、杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡子黄相等甘桔汤类排脓汤甘草(二两)、桔梗(三两)、生姜(一两)、大枣(十枚)、以水三升,煮取一升,温服五合,日排脓散汤方有二,汤草枣姜散芍枳,其中桔梗二方俱,可知排脓先提气。气不开提血不通,泄气下。
欲排其脓,必先提气。举此以推,疡科之要可知矣。)甘桔汤类〔附〕甘草黑豆汤(苏颂《图经本草》)、解百药毒;兼治阴茎挺长,胀痛不堪,此名“筋疝甘草
黑大豆甘豆汤解百药毒,性味和平功足录。(《重修政和经史证类备用本草》引苏颂曰:孙思邈称“大豆解百药毒,尝试之不效,乃加甘草,为甘豆汤,其验更速。”)阴茎胀痛亦能医,此名筋疝由淫欲。(筋疝阴茎挺长掣痛,由肆于淫欲得之,用此方者,亦取其解毒。甘草当用梢,以梢能径达茎中也。)
百合汤类
百合地黄汤治百合病。百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默然,卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦诸药不能治,得药则剧吐利,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈不痛,淅淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预五日而出,或病二十日或一月后见者,各随证治之。若未经吐、下、发汗,病形方主之。
百合(七枚)、生地黄汁(一升)、先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升如漆。
百合汤类百合知母汤治百合病发汗后者。
百合(七枚煎同前法)、知母(三两别以泉水两升煮取一升)、二汁各去滓,合和共煎之,取一百合汤类百合滑石代赭汤治百合病下之后者。
百合(七枚煎同前法)、滑石(三两碎绵包)、代赭石(如弹丸大一枚碎绵包)、以泉水二升,煮百合汤类百合鸡子黄汤治百合病吐之后者。
百合(七枚)、鸡子黄(一枚)、先煮百合如前法了,纳鸡子黄搅匀,煎至五分,温服。
百合汤类百合洗方治百合病一月不解,变成渴者。
百合(一升)、以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼,勿以咸豉也。
百合汤类栝蒌牡蛎散治百合病渴不瘥者。
栝蒌牡蛎(熬等分)、为细末,饮服方寸匕,日三服。
百合地黄(汤)泉水煎,甘寒清肺热邪宣。(此治百合病正法。百合清肺经气分之热,地黄清如漆,于心,肺主卫详具百合属恍将百之性味甘寒,能清热生津,入心、肺二经,然则百合病为心肺郁热所致无疑矣。)余则随机为转旋。若经汗后加知母,(名百合知母汤
按:伤寒误汗则亡阳,热病误汗则亡阴。叶天士《温热论》云“救阴不在血,而在津与汗”,故加知母以养津液。)下后滑石代赭添,(名百合滑石代赭汤
伤寒误下则亡阴,热病误下则亡阳。《温热论》云:“热病救阴犹易,通阳最难。通阳不在温,而在利小便”,故加滑石利窍。复入代赭石者,晋三所谓“重镇心经之气”是也。)吐后鸡子黄参入,(名百合鸡子黄汤误吐伤膻中之阴,故以鸡子黄补心安神。)主方百合地黄专。(未经汗、吐、下者,此方主之。)渴者栝蒌牡蛎散,(栝蒌苦寒,生津止渴;牡蛎咸寒,引热下行。)更有百合洗方传。(皮毛为肺之合,外洗皮毛,亦可内除其渴。
洗已,食煮饼,勿啖咸豉,恐咸味耗水而增渴也。王晋三《古方选注》曰:“通章言百合病百脉一宗,不但主于营卫,而手足六经悉能致其病,汗、吐、下皆非所宜。本文云‘百脉一宗’,明言病归于肺,君以百合,甘凉清肺,即可疗此疾,故名‘百合病’。再佐以各经清解络热之药,治其病所从来,当用先后煎法,使不悖于手足经各行之理,期以六十日,六经气复而自愈。若太阴、太阳无病,惟少阴、少阳、厥阴、阳明四经为病,期以四十日愈。若仅属厥阴、阳明二经为病,期以二十日愈。读‘未经汗吐下’条,治以百合地黄汤,中病勿更服,大便如漆,热邪已泄,再服恐变证也。论证以溺时头痛为辨,盖百脉之所重在少阴、太阳,以太阳统六经之气,其经上循巅顶,下通水道,气化不行,乃下溺而上头痛;少阴为生水之源,开阖涩乃溺而淅然。若误汗伤太阳者,溺时头痛,以知母救肺之阴,使膀胱水脏,知有母气,救肺即所以救膀胱,是阳病救阴之法也;误下伤少阴者,溺时淅然,以滑石上通肺,下通太阳之阳,恐滑石通腑利窍,仍蹈出汗之弊,乃复代赭石重镇心经之气,使无汗泄之虞,救膀胱之阳,即所以救肺之阳,是阴病救阳之法也;误吐伤阳明者,以鸡子黄救厥阴之阴,以安胃气,救厥阴即所以奠阳明,救肺之母气,是亦阳病救阴之法也。以百合一味,引伸诸方,总不外乎补阴补阳之理,举此可以类推,学人宜自得之。”旭高按:王氏此论,于病愈之期,并救阴救阳之理,明晰入细,为诸解所莫能及,故备录之。)
黄连阿胶汤类
黄连阿胶汤治少阴病得之二三日,心中烦而不得卧者。
黄连(四两)、黄芩
芍药(各二两)、阿胶(三两)、鸡子黄(二枚)、水六升,先煮芩、连、芍则不致凝结而〔附〕黄连阿胶汤(《医方集解》引王好古方)、治伤寒热毒入胃,下利脓血者。
黄连(炒四两)、黄柏阿胶(炒各一两)、山栀(五钱)、每服四钱,水煎服。
〔附〕驻车丸(孙思邈《千金要方》)、治冷热不调,下利赤白,里急后重,脐腹疼痛,口燥小便不利,此湿热郁于大肠,故为此证。
黄连(六两)、阿胶(炒三两)、干姜(炮二两)、当归(炒一两)、水泛丸,空朝米饮下三钱。仲景黄连阿胶汤,黄芩芍药鸡子黄。少阴心烦不得卧,传经热灼致阴伤。酸甘咸苦收阴气,连直折少故再佐逆汤收尝。(连、黄连、阿胶动血,此治<>退思集类方歌注炙甘草汤类炙甘草汤(一名复脉汤)、治伤寒脉结代,心动悸者;又虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸,虽炙甘草(四两)、生姜(三两)、人参(二两)、生地黄(一斤)、桂枝(三两)、麦冬(半斤)、阿胶煮八味,煮取三升,(水日三服。炙甘草汤参姜桂,麦冬生地大麻仁,大枣阿胶加酒服,虚劳(凡虚劳脉结心悸而更汗出,阴其阴亡而桂。此涎邪尽之后,气血两虚,故现此证。王叔和《脉经》云:“脉来缓时一止复来者,名曰‘结’。”
又曰:“阴盛则结,脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰‘代’,几动一息亦曰‘代’。”皆血气两虚,经隧不通,阴阳不交之故。)益血生津复脉遵。(王晋三《古方选注》曰:“此汤仲景治心悸,王焘治肺痿,孙思邈治虚劳,三者皆是津涸燥淫之证,《至真要大论》
云:‘燥淫于内,金气不足,治以甘辛’也。第药味不从心肺,而主乎肝脾者,是阳从脾以致津,阴从肝以致液,各从心肺之母以补之也。人参、麻仁之甘以润脾津,生地、阿胶之咸苦以滋肝液,重用地、冬浊味,恐其不能上升,故君以炙甘草之气浓,桂枝之轻扬,载引地、冬上润肺燥,佐以清酒,芳香入血,引领地、冬归心复脉,仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供于心肺矣。”喻嘉言曰:“此仲景伤寒门中之圣方也。仲景方每多通利,于此处特开门户,重用生地,再借用麦冬手经药者,麦冬与地黄、人参,气味相合,而脾胃与心经,亦受气相交。脉络之病,取重心经,故又名‘复脉汤’。”)
炙甘草汤类
〔附〕生脉散治热伤元气,倦怠,口干出汗。
人参(五钱)、麦冬(三钱)、五味子(三钱)、水二钟,煎八分,随时服。
生脉(散)麦味与人参,保肺清心治暑淫。(李东垣曰:“夏月火旺克金,当以保肺为主。
清以之治暑病,误甚。观方下治证,并无一字治暑邪者。近人不论何病,每用此方收住邪气,杀人无算。”)气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。(汪
庵《医方集解》曰:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”柯韵伯曰:“仲景治伤寒,有通脉、复脉二法:少阴病里寒外热,下利清谷,脉微欲绝者,制通脉四逆汤,温补以扶阳;厥阴病外寒内热,心动悸结代者,制复脉汤,凉补以滋阴。同是伤寒,同是脉病,而寒热异治者,一挽坎阳之外亡一清相火之内炽也。生脉散本复脉立法,外无寒,故不用姜、桂之辛散;热伤无形之气,伤有形之血,故不用地黄、阿胶、麻仁、大枣,且不令其泥膈而滞脉道也;心主脉而苦缓急食酸以收之,故去甘草而加五味矣。脉资始于肾,资生于胃,而会于肺,仲景二方重任草者,全赖中焦谷气以通之复之,非有待于生也。此欲得下焦天癸之元气以生之,故不借草之缓,必取资于五味之酸矣。”王晋三《古方选注》曰:“凡曰‘散’者,留药于胃,徐行其性也。脉者,主于心而发源于肺。然脉中之气所赖以生者,尤必资借于肾阴。故以麦冬清肺经治节之司,五味收先天癸水之源,人参引领麦冬、五味都气于三焦,归于肺而朝百〔附〕资液救焚汤(喻嘉言《医门法律》)、治五志厥阳之火亢而为关格者。
生地黄(三钱取汁)、麦冬(二钱取汁)、人参(一钱五分人乳拌蒸)、甘草(炙)、阿胶胡麻仁(打碎)、寒水石(各除四汁及阿胶、西黄,共八味,用泉水四茶杯,缓火煎至一杯半,去渣,入四汁及阿胶,再《资液救焚汤喻氏,五志阳升关格饵。生脉复脉二方兼,除却桂枝加柏子,寒水滑石紫石英,无《肾气丸类》,然则此书为类不止二十四类,尚非全帙也。)日中泉水煎斟此。(此即复脉汤合生脉散,去桂枝加余药。方中大意,“资液救焚”四字足以该之。而佐以八味丸者,取其通肾关之闭也。余义详见前进退黄连汤。然愚尝谓此方治上焦火炎液涸诸证,皆为合式,不特关格一端也。)