桂枝附子汤去桂枝,加白术四两,煎服法同。初服,其人身如痹,半日许服三服尽,其人如甘草附子汤
治风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者。
甘草(炙)、白术(各二两)、桂枝(四两)、附子(二枚炮)、以水六升,煮取三升,去滓,温服桂枝附子汤甘草,姜枣煎之风湿尝,身重难于自转侧,(湿邪重着)脉虚不渴(内外之阳俱虚)术术附汤小便利滞关节)术附匡。风湿于湿,白志之。)甘姜苓术汤(一名肾着汤)、治肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不腹重涕。
甘草白术(炒各二两)、干姜(炮)、茯苓(各四两)、水五升,煮取三升,分温三服,腰中即俱湿甚,饮食如”按《宣明》(完素)用治胞痹证,少腹膀胱若沃汤,小便不利鼻流涕,通阳行水义当量。(按:风、寒、湿邪,客于胞中,则太阳膀胱之气不能化,故水道不通。按之若沃以汤,形容小水胀极之情切着矣。其上为清涕者,足太阳经上络额脑,太阳经气不得下行,而但上入于脑,流出于鼻,故为清涕。《宣明论方》用此汤治之,固取其通阳行水,究不若五苓散彻上彻下、表里兼施之为当也。用者审之。)甘草干姜汤治肺冷唾涎沫而不渴,必遗尿小便数,宜以此温之;并能回中焦之阳气。
甘草(四两炙)、干姜(二两炮)、水三升,煮取一升半,去滓,分温再服。
甘草干姜(汤)温肺气,唾涎(唾涎沫者必有寒饮)溲数(气化失令)且遗尿,(膀胱不藏)口无燥邪者。若火灼若阳气不布亦堪施。(干方,是回中焦吴茱萸汤治阳明胃寒,食谷欲呕,及少阴吐利,手足逆,烦躁欲死者;又厥阴干呕,吐涎痛者,并主之。
吴茱萸(一升洗)、人参(三两)、生姜(六两)、大枣(十二枚)、水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。(加附子一枚,名吴茱萸加附子汤,治寒疝腰痛,牵引睾丸,脉沉迟者。
吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好。(吴萸、生姜温胃散寒,人参大枣缓脾益气,亦中焦之能保。(吐利而手足厥冷,烦躁欲死,少阴之阳并露矣。吴茱萸为厥阴之主药,上可温胃寒,下可救肾阳,故能统治以上诸证。)又吴萸加附子汤,寒疝脉沉所宜捣。(疝为肝病,故用吴萸以直温肝经,加附子以散寒温肾。)附子粳米汤治腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐。
附子(一枚炮)、甘草(一两)、大枣(十枚)、半夏
粳米(各半升)、以水八升,煮米熟汤成,附子粳米(汤)半甘枣,益胃通阳温肾好,(此益胃通阳温肾之剂。半夏、甘草、粳米、大枣字着眼为逆满呕大建中汤治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中满,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可蜀椒(二合炒去汗)、干姜(四两)、人参(二两)、水四升,煮取二升,去滓,纳胶饴一升,微大建中汤建中阳,(大建中脏之阳,以胜上逆之阴。)蜀椒干姜(温中散寒)参饴糖。(建立中凝成米和胃气,蜀〔附〕吴茱萸汤(《圣济总录》)、治“浊气在上,则生
胀”。
吴茱萸(洗炒)、官桂浓朴(姜汁制)、干姜(炮各二两)、蜀椒(炒去汗)、陈皮(去白)、白术滓温服。
《圣济》吴萸汤术朴,椒姜陈桂七般药。浊气在上生胀,是亦阴阳之反作。(《素问·阴阳应象大论》云“寒气生浊,浊气在上,则生
胀”,是亦阴阳反作也。)宣布五阳驱浊阴浊降胃和胀自却。(此温散降浊之法。吴萸入肝,官桂入心,干姜入脾,橘红入肺,蜀椒肾,皆气浓性轻,芳香开发之品,用以宣布五阳,驱散浊阴;更以白术、浓朴,温中和胃浊降胃和,
胀立已,真有捷于影响之妙。)〔附〕连理汤(汪庵《医方集解》)、治伤暑泻而作渴。
理中汤原方加黄连、茯苓。(原注云:“外感盛暑,内伤生冷者,非此不可。”)连理汤方即理中(汤),黄连更与茯苓充。外伤盛暑内生冷,泻而作渴可为功。(理中汤,治汤可知其义仍责重于中脏有寒,故得用理中为主,加黄连所以清暑,茯苓所以渗湿,殊非因渴而加也。然则凡病渴者,皆当作热治,而泻而作渴者,半属亡津,仍当主以甘温生津止渴,与夫本湿标热,虽渴而不欲饮者,治宜苦辛杂用,寒热兼施,均不得专恃苦寒也,审矣。且黄连性大寒而味极苦,苦属火而寒属水,以治水火相乱,湿热为病之渴则可;若燥火之渴,而并〔附〕枳实理中丸(《太平惠民和剂局方》)、治寒实结胸,胸膈高起,手不可近者。
理中汤原方加枳实(麸炒)一两,茯苓二两,水泛丸。
枳实理中丸茯苓,参甘姜术互调停,寒痰凝结胸中痛,破结通阳此法灵。(按:寒实结胸,肯綮必获〔附〕治中汤(李东垣)、治忧思郁结,脾虚气滞,胸腹痞满,兼食积者。
理中汤加青皮、陈皮各一两。(更加浓朴,名温胃汤,治同。)治中汤制自东垣,郁结能舒痞满宽,大法理中汤作主,青陈破滞带疏肝。(郁结伤中,则木破滞而〔附〕理阴煎(张介宾《新方八阵》)、治真阴不足,脾肾虚寒等证。若素多劳倦之人,忽感不能解散,用此温托最良;妇人经迟腹痛并效。
熟地(三五七钱或一二两)、当归(二三钱或五七钱)、干姜(炒黄色一二三钱)、炙甘草(一二黄。甚则加细辛火衰。)〔附〕六味回阳饮(张介宾《新方八阵》)、治阴阳将脱垂危诸证。
人参(一二两或数钱)、制附子(二三钱)、炮姜(二三钱)、炙草(一钱)、熟地(五钱或一两)分,温服。
理阴(煎)归草干姜地,此是理中之变义。脾肾中虚阴又亏,忌投刚燥宜斯治。(景岳自云“用理阴感寒,若用寒凉攻达,而寒邪更加细辛,温散,即以一托于内,肉桂,散附子,四逆汤治少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥冷,汗出而厥,及膈上有寒饮干呕者;又治太阳发热,头痛脉沉,虽身疼痛,当救其里;又太阳病发汗后,大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,下利厥逆而恶寒者,均宜以此主之。
甘草(二两炙)、干姜(一两半)、附子(一枚生切)、水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服通脉四逆汤治证同上,而脉微欲绝者宜此。
四逆汤原方干姜用三两,加葱九茎。
四逆汤类
通脉四逆加猪胆汁汤治阴盛格阳,手足厥冷,脉微欲绝,面赤咽疼烦躁者宜此。
通脉四逆汤加猪胆汁半合。(诸药煎成,去滓,纳胆汁和服。)四逆加人参汤治恶寒脉微而复利,利止亡血也。
四逆汤原方加人参一两。
茯苓四逆汤治发汗,若下之,病仍不解,烦躁者。
四逆加人参汤内更加茯苓四两。
四逆汤中姜附草,四肢逆冷急煎尝。(按:方名“四逆”,必以之治厥逆。《伤寒论·厥阴细,口不渴,以其脏有寒故也,温之无疑。)饮邪干呕亦相当。(寒饮无实物,温之则寒散而饮去呕止。凡治饮皆用温法。)身疼清谷先温里,(凡病皆当先表后里,惟下利清谷,则以扶阳为急,而表证为缓,虽身疼痛,亦当先救其里,俟清谷止而身疼未除者,仍从表治可也。)不论三阴与太阳。(王晋三《古方选注》曰:四逆汤“凡三阴一阳证中有厥者皆用之,故少汗亡阳亦用之者,以太少为水火之主,非交通中土之气,不能内复真阳,故以生附子、生干姜迎阳归舍,交接于十二经。反复以炙草监之者,亡阳不至于大汗,则阳未必尽亡,故可缓制留中,而为外召阳气之良法。”)表热里寒多汗出,更兼烦躁厥须防。(多汗烦躁,阳气外亡,最有厥脱之虑。)厥而脉绝加葱白,(名通脉四逆汤葱入营通脉)面赤咽疼猪胆。(名通脉四逆加猪胆汁汤
猪胆汁苦滑之极,能引阳药直达下焦,所谓“热因寒用”也。)亦有加入人参者,(名四逆加人参汤)亡阳脱血此为良。(此亡阳而更脱血,故加人参以生津益血。)更益茯苓疗肾躁,(肾躁,即阴躁也。必引肾水上泛,故加茯苓镇之。)茯苓四逆汤名彰。(此即真武汤之变方,重用茯苓镇泄肾水。)白通汤治少阴病下利脉微,恶寒蜷卧。
葱白(四茎)、干姜(一两)、附子(生切一枚)、水三升,煮取一升,去滓,分温两服。服后脉暴出者死,微续者生。(“暴出”乃药力所迫,药力尽则气仍绝;“微续”乃正气自复,故白通加人尿猪胆汁汤治少阴病下利不止,厥逆无脉,干呕烦者。
白通汤内加入人尿五合,猪胆汁一合,冲和服。
白通(汤)姜附兼葱白,(此四逆汤去甘草,加葱白。)少阴下利脉微给。(少阴下利脉微,但脏也。
格,故取之”
寒气格拒当归四逆汤治手足厥寒,脉细欲绝者;并治寒入营络,腰股腿足痛甚良。
当归桂枝芍药细辛(各三两)、甘草木通(各二两)、大枣(二十五枚)、水八升,煮取当归四逆加吴茱萸生姜汤治证同当归四逆汤。若其人内有久寒者宜此。
当归四逆汤加吴茱萸二升,生姜半斤,以水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分温五服。
逆乃太通阴阳汤全从茱萸生归四逆汤者,阴血干姜附子汤治下后复汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无干姜(一两)、附子(一枚生切)、水三升,煮取一升,去渣,顿服。(当与茯苓四逆汤参看,干姜附子(汤)回阳剂,昼躁夜安阴亦亏。(按:阳虚有二证:有喜阳者,有畏阳者;大抵阴须知不下后附子豫未真武汤治少阴伤寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳或呕,此汤主之;又治太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心下悸,头眩,筋惕肉
,振振欲擗地者。
茯苓芍药生姜(各三两)、白术(二两)、附子(炮一枚)、水八升,煮取三升,去滓,温服附子汤治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,口中和,背恶寒者。
附子(二枚生切)、人参(二两)、茯苓
芍药(各三两)、白术(四两)、水八升,煮取三升,去真武汤中用熟附,茯苓术芍生姜互。崇土扶阳泄水邪,少阴水逆阳虚故。(按:肾之真阳盛芍疼呕利四肢沉,(皆脾胃病,盖水反侮土故也。)悸眩(水气凌心)、惕(阳气欲亡)兼能顾。
(又惟附子生熟分两各异;其补阳镇阴之分岐,只在参、姜一味之转旋。于此等处,大宜着眼。)但以人参易去姜,温散之功转温补。(真武汤用姜而不用参,是温散以逐水气。附子汤去姜一〔附〕浆水散(刘完素《素问病机气宜保命集》)、治虚寒水泻,冷汗脉微,甚则呕吐,此为急病;夏暑暴泻亡阳亦宜。
附子干姜炙甘草官桂(各五钱)、高良姜(二钱半)、半夏(二两)为细末,每服三五钱,浆水二盏,煎至一盏,去滓热服。
河间浆水(散)治吐泻,脉微汗冷亡阳者。附姜夏草桂良姜,(此即四逆汤加官桂佐附子,加时为取搅混,暑湿热月,不〔附〕回阳返本汤(陶节庵《伤寒六书》)、治阴盛格阳烦躁。
附子干姜人参麦冬五味子炙甘草腊茶
水一钟煎之,临服入蜜五匙,顿冷服之回阳返本汤陈皮,四逆生脉二方披。(此四逆汤合生脉散,回阳而兼复阴。加陈皮以理气也也。
第13章