何以谓之伏。推筋按至骨。伤寒欲汗阳邪解。厥逆脐疼温药服。(濒湖曰。伤寒一手伏。曰单伏、两手伏、曰双伏、不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁。不得发越。阳极似阴。故脉伏、必有大汗而解。不可发表。又有夹阴伤寒。先有伏阴托内。外复感寒。阴盛阳衰。四肢厥逆。六脉俱伏。须投姜附及炙关元。脉乃复出。若太溪冲阳。皆无脉者。必死。)寸司呕吐关司痛。尺部疝瘕利水谷。(霍乱、呕吐、腹痛、男子疝、女子瘕聚、痛甚者。其脉多伏。暴泄者。脉亦多伏。)脉以浮沉合辨者曰实。大而长。浮沉皆得。凡一脉。
实脉大而长。浮沉皆者力。风热蕴蓄深。谵语发狂疾。(邪气盛则实。浮有力。表实也。沉有力。理实也。所以然者。
由风邪深入。郁而发热。热甚。则丧其神守。故谵语、更甚、则发狂。所谓重肠者,狂也。左手脉实者,宜发之。右手脉实腹满者。宜下之。)寸实呕吐频。心胸苦气逆。积聚腹疼候在关。大便不通候在尺。
濒湖曰。脉诀言尺实。小便不禁。与脉经尺实。小腹痛。小便痈之说何反。洁古不知其谬。药用姜附。愈谬矣。愚按脉诀所言。亦出脉经。脉经云。尺脉实。小腹痛小便不禁。宜服当归汤加大黄一两。据用大黄。则脉经以尺实为热明矣。洁古用姜附可谓大误。但虚寒不足之症。火不能摄水。则小便不禁。此系实热。而脉经何以亦有小便不禁之言。意者热渴饮多。大便闭塞。水独归膀胱。则小便数。小便数。则不及溺之。即自出。亦谓为小便不禁耶。
脉以至数辨者曰迟。一息三至曰缓。一息四至曰数。一息六至曰结。缓时一止曰促。数时一至曰代。止有常数。迟入尺中。良久方来。凡六脉。
一息三至。号之曰迟。浮迟寒在表。沉迟作里医。有力无力皆寒症。抑阴扶阳不用疑。寸迟心痛吐酸水。(寒气攻心。
故痛。胃虚而寒气客之。则水入于胃。不输于脾。停于胃脘。水得寒气熏蒸变而为酸。此为寒症。故脉经治以附子汤。
茱萸汤。然此症亦有热者。肝移热于胃。土受木制。不能胜水。水得木味。蕴而浅酸。经所谓诸呕吐酸。属于热是也。
当清热燥湿。此以脉之滑数辨之。)关尺寒疼厥可知。(阴气盛。则从足五指至膝上寒。谓之寒厥。)迟涩结。(迟涩则血虚寒。血虚寒则凝滞不行。结成结。)迟滑胀宜。(滑。主气虚。主食积。气虚则寒。寒则气收。故胀、寒饮食积于肠胃。亦作胀。)
缓脉均均来四至。贵无偏胜而和。(缓主脾胃。又主风湿在四季之月。不大不小。浮沉同等。而和者。手也。若三部不齐。则为偏胜。或又兼他脉者。病脉也。不在四季之月。他脉中带缓者。胃气也。若独见极者病脉也。)肌肉不仁缓在寸。(风气之伤人。多在上。寸部。心肺也。心主血脉。肺主皮毛。风邪入皮毛。客血脉。故肌肉之间。不知痛痒。
曰不仁。)关知脾胃食难磨。(风气通肝。肝气移之于脾胃。脾胃实。故不欲食。实者邪实也。)尺为脚弱下体肿。(湿气之伤人。多在下。湿濡筋。故脚弱。湿渗肌肤。故下膻。)小便难而余沥多。(湿积下焦。蕴而浅热。湿热壅滞。则膀胱之气不化。故小便难。有余沥也。)浮缓为风沉缓湿。若逢缓滑热为。(经以缓而滑。为热中、李士材以缓滑。为湿痰误。)缓涩管虚缓细痹。(风寒湿三气。皆能为痹。风胜为行痹。寒胜为痛痹。湿胜为涩痹。脉缓细者。主风湿痹。)推详三部自无讹。
一息六至稍为数。只有儿童独安乐。(儿童以六至为平脉、外此皆为火。)浮沉实数散且清。(浮数有力。为实火在表、宜散、沉数有力、为实火在里。宜清。)无力为虚宜补药。(数而无力。虚火也。宜补气。或益火之元。)寸为喉舌疼。呕吐嗽烦渴。(胃口当心。亦寸主之。胃有火。故呕吐。火迫肺。故为嗽。为烦、肺金爆。故渴。)关中补谷易于饥。(胃有大。则消谷善饥。)尺部恶寒气淋作。(脉经谓尺脉数。恶寒。小便黄赤。又曰。少阴脉数。男子气淋。盖肾为阴。属水。
阴虚而阳凑之。内热故外恶寒。火伏水中。故小便黄赤。甚则膀胱之气不化。小便不利。痛而为淋。)
(脉经载扁鹊之言曰。脉有表无里者死。经名曰结。何谓结。脉在指下。如麻子动摇。按如麻子动摇者。轻辄之。
则散乱无纪。重按之。则不可得。故曰有表无里。乃肾绝也。与缓时一止之结不同。)缓时止。谓之结。阴盛阳衰凝气血。(气、温血行血者也气虚不能温血。则血寒。气虚不能行血。则血滞。血寒而滞则结。血结气亦结矣。)浮为痛积外相攻。沉为痛积内相迫。
数时一止何其促。阳有余。阴不足。痰火煎熬。或为喘嗽。或斑毒。(内上红紫盛凡者。斑也。黑斑难治。痈疽。皆毒也。)
动而中止不能还。止有常数斯名代。不是伤寒心悸多。即有腹疼泄痢害。久病固为凶。(扁鹊曰。脉五来一止。不复增减、或七来一止。不复增减者经名曰代、死。)平人亦脏败。(灵枢曰。一日一疸五十营。以营五脏之精。所谓五十营者。持其脉口。数其至、也。五十动而不一代者。五脏皆受气。四十动一代者。一脏脏无气。三十动一代者。二脏无气。
二十动一代者。三脏无气。十动一代者。五脏无气。予之短期。据脉经。谓四十动一止。四岁死。三十动一止。三岁死。
二十动一止。二岁死。十动一止。岁内死。五动一止。五日死。此亦概言之也。不必泥。)女胎三月余。见之不为碍。(旧谓胎三月。其脉代。按胎脉有五月七月亦代者。当于两尺候之。如胎来成九至。或十至一止。良久方来。又九至或十至一止。良久方来。此所谓有常数也。再来。或九至或十至不止又于十二至。或十五至一止。但有常数。皆是代脉。代之止有常数。乃信也。土主信。此脾胃之气至也。出为万物之生气。脾胃乃五脏之生气。生气至。故有胎也。且天一生水。
第8章