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第19章

黄为表蒸,渴为里热,表里亢热,阴何以堪?况疸为湿郁,而汗溺不通,渴则更加之饮,愈增其病矣。水病之状,理必兼沉;浮大出厄,虚小可惊。
水病有阴有阳,诸种不一,而沉则在在皆兼,即气水、风水之在表,而脉应浮者,亦必有沉沉欲下之势。
盖沉下者,水之性也。此则专以状言。如指浮者,则以位言耳。水脉浮大,知水气渐散,灾厄将出之象。若脉虚小,则正衰邪存,诚可惊也。
痈疽之脉,浮数为阳,迟则属阴,药宜酌量。痈疽未溃,洪大为祥;若其已溃,仍旧则殃。
其脉浮数者,以血泣而气复从之,邪与正郁,郁则化热,故数也。在表、在阳,故浮也。正为邪搏,则宣畅外
卫之力薄,故复恶寒。据脉证似与伤寒表证无异,但伤寒虽有痛,或在头,或在身体,或在骨节,未有痛
止于一处者。今痛止一处而脉数,此处必化热为脓,正痈疽所发之处也。即《伤寒论?辨脉法》所谓
“诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓”是也。如此者,乃为阳毒。若脉不数,
身不热,所患之处不疼,是邪客阴分,不能鼓发,多致内陷;然必兼有烦懊呕逆、胸膈不安等证,否则不
热不疼,脉又不数,是一不病患也,何得谓之阴疮,而反重于阳证耶?方痈疽之未溃也。无论成脓与否,
热邪郁蓄,外不疏通,脉之鼓涌洪大,是其宜也。至于已溃,则热泄邪解,而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰,
一派热邪,正从何复,诚为大可惧者。与《素问?评热病论》所谓“病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,病名阴阳交”而阳飞越,虽治无益。
肺痈已成,寸数而实;肺痿之形,数而无力。
肺痈色白,脉宜短涩,浮大相逢,气损血失。肠痈实热,滑数可必;沉细无根,其死可测。
肺痈而寸口数实,知脓已成矣。肺叶焦痿,火乘金也,是以数而无力。肺痈既作,则肺气虚损;白者西方
本色,所谓一脏虚则一脏之本色见也。短涩者,秋金之素体;若逢浮大,是谓火来乘金,克我者为贼邪,血气败坏之证也。肠痈,实也。沉细,虚也。证实脉虚,死期将至矣。
喉痹之脉,迟数为常;缠喉、走马,微伏则难。十二经脉与经别多过于此,即不然亦在其前后左右。其脉多数,数则为热故耳。间迟脉者,乃是外邪
袭经,经气不利,郁滞于所过之处,故亦为痹。脉来或迟,亦与病合。若肿痛麻痒之缠喉风,须臾闭绝之
走马疳,二者俱火中挟风,凶暴急烈,脉应浮大洪数,而反见微伏,是正衰邪盛,补泻罔从,不亦难乎?中毒之候,尺寸数紧;细微必危,旦夕将殒。
数紧者,因毒瓦斯盘郁而搏击也。一见细微,知其正气已虚,毒邪深入,其能久乎?金疮出血,脉多虚细,急实大数,垂亡休治。
受创血去已多,脉空自宜沉细,而反见急数,阴欲尽矣,治之何用。妇人之脉,以血为本;血旺易胎,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子;尺脉滑利,妊娠可喜。滑疾不
散,胎必三月;但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女;女腹如箕,男腹如釜。
此言女人胎前之脉也。女为阴,阴主血,故女人以血为本,本足而成胎亦易;气旺则血反衰,是为本不
足,未有理失常而能孕者也。少阴动甚者,心手少阴之脉动甚也。心主血,动甚则血旺,血旺易胎,故云
有子,即《素问?平人气象论》所谓“妇人手少阴脉动甚者妊子也。”心脏主血,故胎结而动甚,乃往
来流利之义,非厥厥如豆之动也。尺脉者,左右肾脉也。肾为天一之水,主子宫以系胞,孕胎之根蒂也。
滑利则不枯涩,而且有替替含物之象,故喜其妊娠,即《素问?阴阳别论》所谓“阴搏阳别,谓之有
子。”盖寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉搏指而动,与寸阳之脉迥然分别也。即此滑利之脉,应指滑而不
散,滑为血液疾,而不散乃血液敛结之象,是为有胎三月矣。若但疾而不散,是从虚渐实,从柔渐刚,血
液坚凝,转为形体,故不滑耳,此妊娠五月之脉。其疾左胜于右,是为男孕,以男属阳居左,胎气钟于阳,故左胜。右胜于左,是为女孕,以女属阴居右,胎气钟于阴,故右胜。
胜者,甚不甚之谓,非左疾右不疾也。更视其腹如箕者为女胎,如釜者为男胎。盖男女之孕于胞中,女则面母腹,男则面母背,虽各肖父母
之形,亦阴阳相抱之理。女面腹则足膝抵腹,下大上小故如箕;男面背则背脊抵腹,其形正圆故如釜。
按男女之别,叔和《脉经》曰∶“左疾为男,右疾为女。”又曰∶“左手沉实为男,右手浮大为女。”又曰∶“尺
脉左偏大为男,右偏大为女。”又曰∶“得太阴脉为男,得太阳脉为女。太阴脉沉。太阳脉浮。”自后凡言
妊脉者,总不出此。及滑伯仁则曰∶“左手尺脉洪大为男,右手沉实为女。”近代徐东皋则曰∶“男女之
别,须审阴阳。右脉盛,阴状多,俱主弄瓦。左尺盛,阳状多,俱主弄璋。”备察诸义,固已详尽;然多彼此矛
盾,难为凭据;若其不易之理,则在阴阳二字。以左右分阴阳,则左为阳,右为阴。以脉体分阴阳,则鼓搏
沉实为阳,虚浮沉涩为阴。诸阳实者为男,诸阴虚者为女,乃为一定之论。更当察孕妇之强弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素强素弱,斯足以尽其法耳。
欲产之脉,散而离经。新产之脉,小缓为应;实大弦牢,其凶可明。此言产中之脉也,其脉与十月怀妊平常见者忽异。假如平日之脉原浮,临产则脉忽沉;平日之脉迟,
临产则脉忽数;至如大小滑涩,临产皆忽然而异。盖十月胎气安定,一旦欲落,气血动荡,胞胎迸裂,自
与经常离异,而脉亦非平昔之状貌矣。及其已产也,气血两虚,其脉宜缓滑。缓则舒徐,不因气夺而急
促;滑则流利,不因血去而涩枯;均吉兆也。若脉实大弦牢,非产后气血俱虚者所宜。实为邪实,大为邪
进,弦为阴敛而宣布不能,牢为坚着而瘀凝不解,是皆相逆之脉,设外有证,又岂能顺乎?小儿之脉,全凭虎口;风、气、命关,三者细剖。
虎口者,食指内侧连大指作虎口形,故曰虎口。此处肌皮嫩薄,文色显明,即肺手太阴经脉之尽处,诸
脉大位之地也。虽无五部之分,而有三关之别。指初节曰风关,二节曰气关,三节曰命关,男左女右侧
看之。文色见风关者轻;再进则上气关为重;再进则直透命关为最重,甚则主死。由风邪而干正气,正气不能胜而迫及于命,渐进渐深之象也。
其色维何?色赤为热,在脉则数;色白为寒,在脉则迟;色黄为积,在脉则缓;色青黑痛,在脉沉弦。
三岁以下小儿,纯阳之体,形质小,脉之周行而应指疾;故若大法则以七至为平,其太过为数为热,
不及为迟为寒,此其大较矣。然而脉至七八,来往速而数息难,恐医者一时不能得病之情状。在五脏
之列于面,各有定部,如左腮属肝,右腮属肺,额上属心,鼻属脾,颏属肾是已。诸邪之见于三关,亦各有定色,如上所列。识本知源,错综体认,存乎其人耳。
紫热伤寒。青则惊风。白为疳病。黄乃脾困。黑多赤痢,有紫相兼,口必加渴。虎口纹乱,气不调
和。红黄隐隐,乃为常候;无病之色,最为可喜。至夫变态,由乎病甚。因而加变,黄盛作红,红盛作紫,紫盛作青,青盛作黑,黑而不杂,药又何及!此以色合病也。
三岁以上,便可凭脉。独以一指,按其三部;六至七至,乃为常则。增则为热,减则为寒。脉来浮
数,乳痫风热。虚濡惊风。紧实风痫。弦紧腹痛。弦急气逆。牢实便秘。沉细为冷。乍大乍小,知为
祟脉。或沉或滑,皆由宿食。脉乱身热,汗出不食,食已即吐,必为变蒸。浮则为风。伏结物聚。单细疳劳。气促脉代。散乱无伦,此所最忌,百难必一。
三岁以上,便可切脉断证。但小儿正属纯阳,阳盛必数,故以六七至为常也。小儿三部狭小,故以一指诊之。所有死证,虽治无成;眼上赤脉,下贯瞳神。
赤脉属心,瞳神属肾,乃心火胜肾水,水干则不生木,致肾肝皆绝也。囟门肿起,兼及作坑。颅囟者,精神之门户,关窍之橐
,气实则合,气虚则开。诸阳会于首,外生风邪而乘诸阳,所以肿起。风气乘于阳,阳极则散,散则绝。所以陷者死。鼻干黑燥。
鼻者肺之窍,肺金燥则不能生肾水,故鼻干黑燥则死。肚大青筋。土被木克,以致脾虚而欲绝,故腹胀现青筋者死。目多直视,睹不转睛。
戴眼者,精不转而返视,此是太阳已绝。指甲青黑。肝之合筋也,其荣爪也。爪甲乃肝之华,肝绝而不能荣,故色黑。忽作鸦声。
人之言语出于肺,肺属金,扣之则响。肺金既绝,故欲语而不成声,但如鸦鸟之哑哑而已。虚舌退场门。舌者,心之苗。心气已绝,故舌纵而不收。啮齿咬人。
齿者,骨之余也。肾脏精而主骨。肾气已绝,齿多咬啮。心为阳,肾为阴,阴阳相离,安得不死。鱼口气急,啼不作声。
鱼口,张而不合也,是谓脾绝。气急作喘,哭而无声,是谓肺绝。蛔虫既出,必是死形。蛔虫生于胃,藉谷食以养。胃绝而谷食不食,虫乃出也。
按《素问?通评虚实论》∶“帝曰∶‘乳子而病热,脉悬小者,何如?’岐伯曰∶‘手足温则生,寒则死。’(此统言小
儿之内外证也。病热脉悬小者,阳证阴脉,本为大禁。但小而缓者,阳之微也,其愈则易;小而急者,邪之
甚也,为可虑耳。脉虽小而手足温者,以四肢为诸阳之本,阳犹在也,故生;若四肢寒冷,则邪胜其正,
元阳去矣,故死。)帝曰∶‘乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?’岐伯曰∶‘喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。’”