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第7章

论痈疽用麦饭石膏治效第三十九李氏云:麦饭石膏,治发背痈疽神妙,惜世罕知。有患者,因脓不溃,以毒药罨之,其势益甚,毒延咽喉、脚膝,皆为不治。余用此膏,一夕顿溃,凡疽得脓,其毒始解。或有不溃者,须用此膏。故录之,俾精择修合,以取十全之功也。
前症属腑属阳,而气血未损者,用前膏敷之,固无不愈。然亦有属脏属阴,而气血有亏者,当审其因,而调治其内,可也。大凡疮阳之作,由胃气不从,疮疡之溃,由胃气腐化,疮疡之敛,由胃气营养。余尝治初结未成脓者,托而散之,已成欲作脓者,托而腐之,脓成未溃者,托而开之,脓已溃者,托而敛之。东垣先生云:胃气乃生发之源,为人身之本。丹溪先生亦谓:治疮当助胃壮气,使根本坚固,厥有旨哉(详见附录用药加减之法)。
麦饭石膏白麦饭石(炭火醋淬数次研极细二两)鹿角(生取带脑骨者断之用炭火烧烟尽研极细四两)上用米醋调和,入砂器煎,以竹片不住手搅熬成膏。先以猪蹄汤洗净,以鹅翎拂涂四围,干则以醋润之。若腐烂用布帛摊贴之。
敷神异膏功用第四十凡疽症先以麦饭石膏涂之,俟疮根渐收,却敷神异膏敛之。夫痈疽之发有浅深,故收敛之功有迟速,断不可早用收口之药,恐毒瓦斯未尽,后必复发,为患匪轻。但麦饭膏难于修合,用神异膏亦效。
前症若毒已解而不生肌收敛者,元气虚也。用六君子汤壮其脾胃,则肌肉自生,设有余毒,亦能自解。(详见附录用药关键)。
神异膏露蜂虏(蜂儿多者一两)玄参(五钱)蛇蜕(盐水洗一两)黄丹(水飞炒五两)麻油(一斤)乱发(男子者如鸡子大)杏仁(一两)上先将麻油入砂器煎发熔尽,下杏仁更煎黑,入蜂房、蛇蜕仍煎黑,滤去,入黄丹急搅,试软硬得中,即成膏矣。其丹不必拘定前数。凡膏药用日久必老硬,煎时预取嫩膏少许,如硬,量和之。
神异膏乃解毒生肌之良剂。若毒既解而肌不生,当治其内,不可泥为有余之症,率用攻伐,以致毒在内者不能发散,在外者不能收敛,其为祸不浅。夫有余者热毒也、虚火也;不足者阴虚也、营气也。疮毒特其形耳:家藏神验血竭膏当归(酒洗)白芷大黄(生用)黄连黄木鳖子(去壳)皂角杏仁露蜂房(各一两)乳香没药血竭(各三两)乱发(男子者一两)黄丹(水飞细者炒晒)麻油上除乳、没、血竭,余入油煎焦,去入发,熔化下丹,将柳枝不住手搅,候软硬得中,入乳香等搅匀,即成膏矣。
血竭膏,取其以毒攻毒也。若瘀恶已去,毒瓦斯既消,宜用神效当归膏,以其生肌续筋也。
厌热神白膏大黄白蔹黄柏(生用)南星赤小豆黑蛤粉(各一两)上为末,用芭蕉汁调涂,如干仍以汁润之。
神白膏药味多寒,而南星之性辛温,佐之有效,加草乌尤妙。
牡蛎地黄膏大黄(一两为末)牡蛎(用盐泥封固赤出大毒研细二两)生地黄(水浸)上研生地黄汁调涂患处,如干更用汁润之。
前膏苦寒咸寒之剂,症属纯阳,用之殊效。然此症亦有属纯阴者,亦有属半阴半阳者(治法见附录用药关键)。
李氏云:疽疾既成,先服取毒之药,外敷麦饭石膏。五七日后,病渐减,合用川乌、二乌丸以活血气,生肌肉,排宿脓,祛风邪,后服内补十宣散。
川乌丸治发背,活经络。
大川乌(去皮尖)木鳖子(去壳)当归赤芍药苏木独活羌活(各一两)没药(另研)五灵脂(去砂微炒)穿山甲(蛤粉炒各一两)上各另为末,酒糊丸桐子大,每服三十丸,温酒下。
二乌丸治发背,托里定痛,祛风凉血。
羌活薄荷叶(各三两)川芎玄参地榆麻黄(去根节)蔓荆子旋复花荆芥穗防风天麻白芷白僵蚕(直者去丝足嘴炒用)牛蒡子(炒)甘菊花(各二两)大川乌(去皮尖炮)何首乌(不见铁器)粉草(炙各四两)蝉蜕(洗去土足半两)上为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,细嚼,茶酒任下。
前二丸,用之对症固善,然病有多端,而所因不同,恐不可概施也,治者审之。
口紧小硬论第四十一李氏云:大抵疽口紧小而硬者,盖因风毒所胜,合用蚣蝎散掺疮口,以神异膏贴之。
蚣蝎散赤足蜈蚣(一条去头足)全蝎(三个去足生用)上为末,用猪蹄汤净洗,搽之。
前症乃风寒滞于疮口,而未传于内也。凡伤损之症,尤多此患。经云:风症善行而数变,入脏甚速,死生在乎反掌,当急分表里虚实而治之。其邪在表者,善伸数欠,筋脉拘急,恶寒惕搦,脉浮而弦,宜羌活防风汤和解之。传于里者,舌强口噤,项背反张,筋惕搐搦,痰涎壅盛,胸腹满闷,或便溺闭赤,时或汗出,脉洪数而弦,宜大芎黄汤导之。其汗初出者,由风热郁于里,亦宜大芎黄汤之类下之。若热既退,脏腑已和,而汗仍出者,表虚也,宜白术防风汤以实其表。然解散、和解、导三法,此治暴患之症,气血未损者。若脓瘀内,而见前症者,宜针之,急投十全大补。或口噤遗尿,乃气血虚极,亦用十全大补加炮附子。大抵此症,若因脓血去多,宜以补中益气加羌活主之。或人素多痰,因伤损而见风症,宜二陈、白术、芎、归、栀子、芩、连。气虚加四君,血虚加四物,血气俱虚内热甚而生风者,宜四物、参、术、柴、芩、栀子。若因怒伤而见前症,宜小柴胡汤倍加川芎、山栀、天麻、钩藤钩。若患破伤风,至三五年忽然复发,或跌扑而患者,皆气虚有痰所致也,用二陈加参、术、芎、归主之(治验见正体部)。
喉舌生疮如菌第四十二李氏云:痈疽不服内托散,或失宣内毒,致咽喉口舌生疮,甚则生红黑菌,害人甚速,当用琥珀犀角膏治之。向有患此症者,诸法不效,余用此药,一日而安。
前症多因酒色过度,亏损肾水,虚火上炎,或五疳,元气消烁,虚火上攻而致。
治当滋其化源,最忌黄柏、知母之类,恐复伤胃气也。
附治验大尹王汝邻,两足发热,吐痰如涌,左尺数而无力。余谓足三阴虚。彼反服四物、二陈、黄柏、知母之类,喉舌作痛,又服清热败毒之剂,其舌如赤桃,脉洪数而无力。此脾肺复伤,肾经亏甚,虚火上炎,水泛而为痰也。当滋化源以生肾水,遂用补中益气汤,六味地黄丸而愈。
二守韩宗器,不慎起居,舌胀如菌,痰涌便秘,服芩连、二陈之类,脉浮而数,欲针出血。余谓此足三阴亏损之症,且有形而不痛者,阴之类也,法当峻补其阴,毋损其血,况虚浮之脉乎?遂朝补脾肺,夕滋肾肝而愈。后因大劳,面目俱赤,遍身搔痒,时已仲冬。余曰:大热而甚,寒之不寒,是无水也。乃用制火壮水之剂而愈。
摇城金允文,舌胀吐痰,反服降火化痰,针刺出血,便秘痰甚。余诊之,左尺关洪数,右寸关弦数,用滋肾水生肝血益脾胃之剂,诸症少愈。因近火,顿面赤身痒,六脉弦数。余谓此水竭火升之象,难免于春二月矣,于次年清明日果卒。
琥珀犀角膏真琥珀(研)犀角(镑各一钱)辰砂(研极细)茯神(去皮心各二钱)片脑(研一字)人参(三钱)酸枣仁(去皮炒二钱)上为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,麦门冬煎汤化下。
前方虽有人参、茯神、酸枣仁安神补气,但琥珀等四品气味辛散,恐亏损真气,须审症而用之可也。
李氏云:痈疽之症,不服托里之药,热毒内攻,喉舌生疮,甚效黑烂,当服犀角散以解其毒。
犀角屑玄参升麻黄赤芍药麦门冬(去心)生粉草当归(各一两)大黄(微炒三两)上为粗末,每服三钱,水煎。
前方破血降火内之剂也。若其脉沉实,大便秘结,发热作渴喜饮冷者,属热蓄于内,方可用之。若其脉虚浮,大便不结,发热作渴,畏饮冷者,乃属血虚于外,可用当归补血汤。若尺脉洪数而无力,发热作渴,小便频数者,属肾水不足,虚火上炎,宜用加减八味丸。盖此症多因肾水亏损,虚火上炎,故也。
脓成用替针丸药第四十三曾氏曰:痈疽脓熟,涂以替针丸,疮口自开。古人云,痈疽能杀人,若针药得其宜则生,失其宜则死,可不慎哉。
疮疡之症,若毒瓦斯已结,肿赤炽盛,中央肉死黯黑者,内用托里健脾之剂,外用乌金膏涂之,则黯处渐低,赤处渐起,至六七日间,赤黯之界,自有裂纹如刀划状,其黯渐溃。若用铍针利剪,徐去犹好,须使不知疼痛、不见鲜血为善。若脓未流利,宜用针于纹中引之。若脓水已出,肿痛仍作,乃内筋间隔,亦用针引之。若元气虚弱,误服克伐之剂,患处不痛,或肉死不溃者,急温补脾胃,亦有复生矣。后须纯补脾胃,庶能收敛?若妄用针刀去肉出血,使阳随阴散,是速其危也。若脓溃而烦痛未痊,脉洪滑粗散者,真气虚而邪气实也,为难治。脉微涩迟缓者,邪气虚而真气将复也,为易治。
割伤第四十四李氏云:痈疽有误搽毒药,或针刀开割,疮口不合,不可用涩敛之药。宜用猪蹄汤、北艾汤间洗,敷贴神异膏,及服内补十宣散、内托黄丸。
经云:脾主肌肉。脾健则肉自生。然其势炽甚,宜用前药以消其毒,毒将尽宜用四君汤以养脾(详见附录用药关键)。
内托黄丸治针砭所伤,恶寒发热,脓水不止,肌肉不生,疮口不敛。
黄八两当归(洗焙三两)肉桂(去外皮)木香沉香乳香(另研各一两)绿豆末(四两)上为末,用姜汁、豆末糊丸,熟水下。
前症若肌肉伤,而疮口不敛,用六君子汤,以补脾胃。若气虚恶寒,而疮口不敛,用补中益气汤,以补脾肺。若血虚发热,而疮口不敛,用四物参术,以滋肝脾。若脓多而疮口不敛,用八珍汤,或十全大补汤,以养血气。经云:脾主肌肉。如前药未应,但用四君、归、以补脾胃。更不应,乃属命门火衰,急用八味丸以壮火生土。若脉数发渴者难治,以真气虚而邪气实也。
寒热多汗用药第四十五李氏云:近有数人病背疽,或先寒后热,先热后寒,或连日或间日必呕痰大汗而止,皆用柴胡、恒山不应。余谓此因脾气不正,复感寒邪,痰盛而作,遂先用不换金正气散,次用排脓内补散,木香汤,三日即愈。
前症若外邪既去而仍作,宜用六君子汤以补脾胃。大凡胃气虚而作呕者,必喜温热;毒内攻而作呕者,必喜寒。治当辨之(详见附录用药关键)。
家传不换金正气散治感冒风寒,或伤生冷,或瘴疟,或疫疠。
苍术(米泔浸炒四两)浓朴(姜汁拌炒四两)粉甘草(炙二两)橘红(焙三两)藿香叶半夏(姜制各二两)木香(湿纸里煨)人参白茯苓(各一两)上每服五钱,姜枣水煎。
食毒物发热第四十六李氏论云:凡痈不可食牛羊鸡鹅虾鱼酒面爆炙之物。犯之必发热,宜服栀子黄汤。大凡脏腑已利,疮毒已溃,气血既虚,最当调护。若发热而服凉药,无不致祸。
栀子黄汤漏芦连翘山栀子(炒)防风苦参(炒)人参犀角镑甘草(炒)白茯苓石韦(如无桑皮代之各三钱半)上每服五钱,水煎。
前症若饮食伤脾胃而发热,用六君、神曲、山楂;若阴血不足而发热,用四物、参、术、黄;若脓血出多而发热,用十全大补汤。东垣先生云:胃为五脏之根本,胃气一伤,诸脏皆虚,七恶蜂起,可不慎哉。
作渴当调补精气第四十七伍氏云:痈疽发热大渴,毒瓦斯炽盛,急用神仙追毒丸驱下恶毒,次以清膻汤、万金散、五香连翘汤、六味车螫散、千金漏芦汤选用之。渴不止,用秘传金粉散、人参黄散、内补散之类,以补津液,生血气,其渴自止。