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第22章

生姜(一钱)大枣(一枚)梦觉三阴疟疾方(附子理中汤加草果)玉竹(一钱)焦术(一钱)干姜(七分)草果(一钱)炙甘草(一钱)附片(三分)
生姜(一钱)大枣(一枚)梦觉虚症疟疾方统治虚疟。
黄(一钱)焦术(一钱)附子(三分)首乌(一钱)当归(一钱)玉竹(一钱)草果(一钱)茯苓(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)
大枣(一枚)涂蔚生曰∶周梦觉之疟疾症治,固已精美完善。然考其所本,多半出自仲景。不过仲景简而赅,而梦觉繁而详。实则本仲景之法以为治,即无不治之疟,亦无治不能愈之疟。盖疟,系风寒由外之油膜,以入内之油膜者。而仲景之治疟,则根据少阳以为治,必使邪之由外而入者,仍由外而出。今人不查此中原理,动以截止为能事,每至旋愈旋复,即以其不能根本解决也。予每以仲景之法治疟,凡遇疟之一二剂不能全愈者,必劝其多服数剂,使其卒归于愈,愈而不复。今将其原文摘入,虽为治疟者之备考,夫亦曰存古云耳。
张仲景曰∶疟脉自弦,弦数者,多热;弦迟者,多寒;弦小紧者下差。弦迟者,可温之,弦紧者,可发汗针灸也;浮大者,可吐之;弦数者,风发也,以饮食消息之。
唐容川曰∶《内经》言疟邪藏于风府,旁连募原。募即膜也,膜之原在脐下,即三焦之连网矣。三焦、膀胱皆肾之府,三焦为阳府,而化水行于里,则为小便;膀胱为阴府,而化气于表,则为卫气。《内经》就疟所发言,责在卫气,故邪在太阳之风府。仲景就疟之所留言,故责在三焦膜原。是以疟症,未有小水清利者,三焦之决渎病也。
仲景以少阳立论,其义在此,正与《内经》互相发明。后人不知三焦,至谓仲景之证与《内经》不合,谬矣。
张仲景曰∶病疟以月一日发,当十五日愈。设不瘥,当月尽解。如其不瘥,当云何?曰此结为瘕,名曰疟母。
当急治之,宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸鳖甲(炙一钱)射干(一钱)黄芩(一钱)柴胡(一钱)鼠妇(一钱)干姜(一钱)大黄(一钱)桂枝(七分)石苇(一钱去毛)浓朴(一钱)
紫葳(即凌霄一钱)半夏(七分)阿胶(一钱)芍药(一钱)丹皮(一钱)虫(一钱)葶苈(一钱)人参(一钱)瞿麦(一钱)蜂窠(一钱)赤硝(一钱)
蜣螂(熬,一钱)桃仁(二钱)上二十三味为末,取
灶下灰一斗,清酒一斛五升,俟酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药煎为丸如梧子大,空心服七丸,日三服(《千金》用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分。无鼠妇,赤硝二味)唐容川曰∶夫疟邪本伏于营血之中,卫气会而始发,故久则营血结聚而为疟母。卫气不通,而为留痰。是血为疟母之主,痰属卫气所生,乃疟母之兼有者也。故治疟母,以攻利营血为主,而行痰降气为辅。知此则知仲景此方,破血之药,所以独多,总是治营以通卫也。
涂蔚生曰∶各家之对于疟症,所以先寒后热,以及结成疟母之理,虽不乏精细辨论,而能理由充足,不致令人疑虑者,殊少其人。以余度之,疟症即系邪气伏居少阳油膜之上,而下焦化生之气,亦必须循油膜上行而外达,以为护卫。今以邪气之阻,不得外达,而为护卫,故始而恶寒特甚。迨至邪正交战既久,纷争已毕,终系邪气势弱,而正气势强。孰知正气愈郁结,而勃发愈猛,故继而发热特甚。设使邪随汗出,则疟可冀愈。否则,病患设为健壮,化生正气迅利,则正气之团结亦速,出与邪争亦急。今病者之体有强弱,化生之气有迟缓,故疟有一日一发,间日一发。营血之行,以卫气为转移,今卫气屡为邪气郁阻,而营血不能随其郁阻,经火炼以为郁滞,而为疟母焉。夫疟母名者,以邪气纵随正气纷争尽出。而此血之凝滞,与邪伏居油膜无异,仍可使疟疾发生焉。故主鳖甲
虫大黄桃仁等味,攻血者,以攻利之。浓朴葶苈等味,理气者,以疏散之。然犹虑邪未尽除也,仍用柴胡桂枝以解之,人参以托之。血虚受伤也,兼用阿胶白芍以固之。余则清热涤水之味,务使其邪气尽除,不至血痰交结而为疟母焉。此说此见,不知有合圣意否,尚希国内高明医士随时教正是幸。
张仲景曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气、烦冤,手足热而欲吐,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消瘦肌肉。
唐容川曰∶阴气指少阴心肾也。心肾之阴虚,故热而少气,心中烦冤。邪气能入于心,而内藏于心,皆少阴阴气孤绝之证也。阳气指太阳膀胱也,水中之阳,化气为热,以卫周身。今独有阳气则纯热,合于阳明,则为手足热。
合于三焦,则欲呕。外合于腠理分肉之间,则令肌肉消烁。治少阴,宜鸡子黄汤。治太阳,宜白虎汤。后世如清瘟败毒饮一方,可以兼治。
按《史记·仓公传》风瘅客脬,言瘅邪客居膀胱。此瘅疟亦发于膀胱,与牡疟正相对,牡疟是邪在心也。
张仲景曰∶温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼。时呕,白虎加桂枝汤主之。
白虎汤加桂枝知母(一钱)石膏(一钱)甘草(一钱)粳米(一钱)
桂枝(七分)唐容川曰∶身无寒但热,为白虎汤之正证。加桂枝者,以有骨节烦疼症,则有伏寒在于筋节,故用桂枝以逐之也。
张仲景曰∶疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。
蜀漆散蜀漆(一钱,烧去腥)云母(一钱,烧二日夜)龙骨(各等分。上三味,杵为散。未发前,以浆水服半钱匕)附《外台秘要》三方∶牡蛎汤治牡疟。
牡蛎(一钱)麻黄(一钱)甘草(一钱)蜀漆(一钱)注意∶蜀漆即常山苗也。
柴胡去半夏加栝蒌蒌根汤治疟病发渴者,亦治劳疟。
柴胡(一钱)人参(一钱)黄芩(一钱)甘草(一钱)栝蒌根(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)柴胡桂姜汤治疟多寒微有热,或但寒不热,服一剂如神。
柴胡(一钱)桂枝(七分)干姜(一钱)栝蒌根(一钱)黄苓(一钱)牡蛎(一钱)第四集·治疗法
肿满属性:经云∶肤胀者,寒气客于皮肤之间,腹大身尽肿,皮浓,按之而不起,腹色不变,此其候也。又曰∶诸湿肿满皆属于脾。又曰∶水病上为喘呼,不得卧者,标本俱病。
陈飞霞曰∶肿满之证,悉由脾胃之虚也。脾土喜燥而恶湿,若中气素弱,脾虚无火,故水湿得以乘之。脾虚不运,则乳食凝而不化,停积于中,而肿满作焉。治肿者,当以脾胃为本,而以浮肿为标。若以消伐为能事,未有不致危殆者也。又当分别上下。经曰∶面肿者风,足肿者湿。凡肿自上而起者,多因于风,其治在肺,宜发散之,参苏饮合五皮饮。自下而起者,因于肾虚水泛,或因脾气受湿,宜渗利之。仲景云∶治湿不利小便,非其治也,宜五苓散加防己槟榔。身尽肿者,或因禀赋不足,卒冒风寒,或因疟痢脾虚,皆能作肿。轻者胃苓丸;重者加味胃苓丸。凡风寒之肿,若身无热,宜五苓散加肉桂,膀胱气化,小便利而肿消矣。
阳水肿,身热大便秘,小便赤涩,烦躁口渴,以五皮饮送沆瀣丹微下之。
阴水肿者,身不热,口不渴,身冷发寒,二便自调,平胃散加茯苓、草果、木香、藿香。凡肿先起于腹,而散于四肢者可治;先起四肢,而后归于腹者不可治。若小儿元气本虚,复遇大病之后,而浑身浮肿,四肢冷,不渴,小便清长,大便滑泄,不思饮食,此阴寒之极,脾胃将绝。治肿之方,俱不可用,唯以六君子汤加肉桂、炮姜、砂仁、白蔻,以救其脾胃,斯可矣。昧者但见其肿,不知元气之竭绝,而犹消导利水,复以舟车、禹功,暨大戟、芫花、甘遂劫夺之者,此杀人之事,慎之戒之。
加味胃苓散(见前泄泻方内)即胃苓丸原方。如头面肿初起,略加麻黄;作喘加桑白皮、杏仁;小便黄赤加木通;身肿加五加皮;腹胀加砂仁白蔻丁香枳壳,脚冷不温加附子、肉桂、防己。
五苓散(见前咳嗽方内)五皮饮沆瀣丹(俱见前伤湿方内)加味四君子汤人参(一钱)白术(一钱)茯苓(一钱)肉桂(五分)炮姜(五分)砂仁(六分)
白蔻(六分)公丁香(七分)炙甘草(一钱)大枣(一枚)平胃散苍术(一钱)陈皮(一钱)浓朴(六分)
甘草(一钱)《脉经》曰∶水肿之脉,浮大易愈,沉细难痊。周梦觉曰∶余谓医不细揣脉与症,斯已难矣。果脉清症确,浮大固可十全,沉细未必难痊。余少时,曾患水肿,而回生者。欲知水肿幽明路,说法何妨我现身。人生饮入于胃,气化之妙,全凭脾肺肾三经。脾专运用之职,肺擅通调之官,肾司熏蒸之用,而后云兴雨施,渗入膀胱。三经失权,其气不化,蓄诸中洲,横流四肢,泛滥皮肤。一身之中,无非水为之灌注矣。以其脉之沉细者言之,脉而沉细,病愈深而侵入脏矣。即脉之沉细,分症之阴阳。其为阴水肿也,形寒伤肺,湿寒侵脾,虚寒损肾,大便溏泻,小便清利,脉则沉细而迟。补土以温金,实脾汤,实开斯世之福。壮水兼补火,肾气汤,能挽造化之穷。其为阳水肿也,火盛克金,热郁侮土,燥过枯水,大便坚硬,小便黄赤,脉则沉细而数。石膏友麦冬,本草中足称治水之橇;黄连伴黄柏,医方内大是分水之犀。余尝阅是症,阴阳俱厥,有令人不可测度。阳水之厥,更有十倍于阴水者。阴水误以阳治,先或声哑而死;阳水误以阴治,定是吐血而亡。至于脉之浮大,邪犹在表,病之最浅者也。水蓄膀胱,五皮饮,可洁清净之府;水行肌表,越婢汤,足开鬼门之闭。其朝宽暮急,暮宽朝急者,水随气之升降也,何必曰阴虚阳亏。上气喘促,夜卧难安者,水淫肺之叶孔也,何必子胎母宫。曰风水、曰石水、曰皮水,多其水名。曰湿肿,曰血肿,曰风肿,总是水肿。揣摩脉症,辨别脏腑,沉细浮大,有何难易之分。酌理准情,无非从前所有之语;披肝沥胆,尽是劫后余生之言。其于是症,煞吃苦幸矣。愁成白发三千丈,历尽洪涛十八滩。
梦觉实脾汤焦术(一钱)茯苓(一钱)炙甘草(一钱)浓朴(六分)肉桂(五分)草蔻(七分)木瓜(一钱)木香(五分)附片(三分)干姜(五分)
大枣(一枚)全匮肾气丸(即桂附地黄汤)熟地(三钱)山药(一钱)茯苓(一钱)萸肉(一钱)泽泻(一钱)丹皮(一钱)
肉桂(五分)附片(三分)梦觉麦冬汤石膏(一钱)麦冬(一钱)粳米(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)梦觉连柏汤黄连(一钱)苡米(一钱)
黄柏(一钱)车前(一钱)肉桂(五分)知母(一钱)炙草(一钱)仲景越婢汤石膏(一钱)麻黄(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)
大枣(一枚)涂蔚生曰∶水肿之症,犹古时洪水之患,弥漫遍野,浑无际涯。斯时补脾以利水、暖肾以化水、此皆筑堤之见,不及之治。不若大禹之治水,疏通河道,引水注海,夺而去之之为愈也。予以为除风肿虚肿而外,水之阳者,宜采用阿胶大黄甘遂汤,从阳以救阴。水之阴者,宜采用十枣汤与五皮散,从阴以救阳。虽剂嫌猛烈,而滔天之水,诚非此猛烈之剂,旁无能克者也。下后再以六君子汤,四君子汤,六味地黄等汤,调停善后,庶不至养痈贻患,尾大不掉。虽食盐一层为水肿之大忌,而如此治法,亦在所不禁。不过病之剧者,以食盐置罐敷紧,烧熟为宜耳。(又水肿极易与风肿、气肿有混,不可不辨。风肿、气肿,按之随手而起,水肿按之随手没指,此其分别处也。)金匮阿胶大黄甘遂丸阿胶(二钱)