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第17章

万密斋通心丸上辰砂(一钱)马牙硝(一钱)明雄黄(一钱)真麝香(二分)白附子(五分)陈枳壳(一钱)川芎(一钱)茯苓(一钱)人参(一钱)
川黄连(一钱)金银箔(一钱)蜜丸,麦冬汤下。
涂蔚生曰∶周梦觉之痰迷心窍,风入肝经二语,已将痫之本源所在,直为抒出。而儿在母腹,其母猝然受惊,痰气逼入心肝,与本来气血搏结成窠一节,尤为将不治之痫症,所以生成之理,尽行阐发。非慧心人而兼有平素经验研究者,曷能臻此。其方药,虽属猛烈,然病系根深蒂固,非此强悍之剂,势难取效。其理论既与病症相符,其方药当然可用,又何发生危险。万密斋之痫症论,是将痫之形状帮助,未将痫之根源叙清。然其药方已与梦觉暗合,余故亦为摘入。陈飞霞以为面色青白,不宜用药攻伐,痰迷心窍,不宜发过清明,谬斥密斋之非。是其知有常,而不知有变也。夫面色青白之儿,本不宜妄用攻伐,然病非血虚,咎由痰滞,是痰其本,而青白其标。痰为有形之物,心为生血之脏,心既为痰所迷,则血不能周流全身,气亦随之停滞。气血既形停滞,则上荣于面者少,而青白见矣。斯时养血以荣面,补气以润色,是何异欲弭乱而赉盗粮者乎?至风入肝径,手足抽搐搦掣,余意则谓由于痰迷心脏,心神不得了了,尽其全部势力,以与痰敌争战,而传其掣动之状于四肢也。然亦即心窍闭塞,各窍随之停滞,而将肝之气血触发者也。再按以上之各种丸药,均宜酌用,宁少勿多为妙。
咳嗽属性:涂蔚生曰∶咳嗽一症,患者最多而最易,治之者,每与之反,岂咳嗽果为不易治之症欤?抑咳嗽之方多未善欤?
曰∶由于未将咳嗽之题目认清。果能将其认清,则除虚痨久咳不治外,即无不可治愈之咳嗽矣。经云∶五脏六腑皆有咳嗽,而无不聚于胃,关于肺。是先圣已将两大咳嗽之法门,明白揭示。然而肺胃之分,亦各有内外之因焉。何为内外,曰肺主皮毛,又为华盖,外之风寒有伤皮毛,固可使内部化生之气,不得外出,壅聚于肺,发生咳嗽。而内部之肺阴干涸,津液不能下降,虚火上刑肺金,亦可发生咳嗽。经云∶外感以咳嗽为轻,内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者,重则宜麻黄汤,轻则宜十味参苏饮,小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者,可去半夏,加知母,花粉;寒甚者,可去黄芩,加白芷荆芥。其内伤肺阴者,宜人参清肺汤,人参固本汤,清燥救肺汤,人参泻肺汤以治之。热甚者,知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损,虚火烁肺,外症头目眩晕,溺赤腰痛,咳嗽者,宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者,则龟阿二胶,尤宜加入。因其有形之质既损,则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人,素形体壮,而骤得干呛之症者,尤须防系风寒闭塞于肺,而妄施滋补焉。胃为仓廪之官,水谷之海,虽不外主皮毛,而风寒之袭,因寒动水,亦可发生咳嗽焉。小青龙汤,与桂苓术甘汤,乃为治是症之要药。至其内因,则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰,痰者乃津液之变体也。水谷入胃,水之精为津,谷之精为液,上经火化,变为气血,内输脏腑,外输经络,所以荣色泽,而温养其肢体者也。若津液为寒所凝,或为火烁,则津液失其常度,变为痰滞,上冲肺脏,发生咳嗽。轻者宜六君子汤,审其挟寒挟热,酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃,不能消化,温热酝酿,将每日所已消化之津液,亦熏蒸阻滞,变而为痰,发生咳嗽。唐容川曰∶五更时咳嗽,为食积之火,至寅时流入肺经,宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤,酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者,饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分,而由多乎脾胃衰败,阳火失职,而水阴肆行无忌也。唐容川曰∶饮者水也,停茶停酒,漩液唾涕皆是,而分稠者为痰,清者为饮,合津液者为漩唾,走皮肤者为水肿。又曰∶内之油网,透出肌肉,则为周身之白膜肥网。水随网油,透出肌表,则为肥肿;及走四肢,则为肿疼。痰饮之人素盛者,水气充于肌腠也。今反瘦者,则以肌腠之水气,反入于内,而走肠间,不走网膜中矣,故肠中沥沥有声。悬饮者,水在胁下。胁下有油一大片,俗名板油,上连胸膈。水停板油中不得下,咳则引痛,悬庋于此,故名悬饮。溢饮者,水入膈膜,不下走油网,以达膀胱,而溢出腠理,以走于四肢,故称溢焉。支饮者,水在油膜中,不下走膀胱,而上犯于肺。如木枝上发之象,故称支饮。然总参仲景之治法,则不外本乎寒热虚实,而施以汗补温下之法也。
其因外寒而动水者,大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者,宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者,宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者,宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者,宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者,以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者,以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者,以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分,而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮,而水饮未有不咳。凭症以用药,固无虑夫缓急,而执药以寻症,总宜计其深浅。
仲景麻黄汤(见前伤寒方内)十味参苏饮人参(一钱)苏叶(一钱)半夏(一钱)茯苓(一钱)陈皮(一钱)桔梗(一钱)前胡(一钱)葛根(一钱)枳壳(六分)
甘草(一钱)生姜(一钱)仲景小柴胡汤柴胡(一钱)党参(一钱)黄芩(一钱)半夏(七分)甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)人参清肺汤人参(一钱)
阿胶(一钱)地骨皮(一钱)知母(一钱)乌梅(一钱)桑白皮(一钱)粟壳(六分)杏仁(一钱)甘草(一钱)大枣(一枚)人参固本汤人参(一钱)
熟地(一钱)生地(一钱)白芍(一钱)天冬(一钱)五味(一钱)知母(一钱)陈皮(七分)麦冬(一钱)炙草(六分)清燥救肺汤人参(一钱)甘草(一钱)
黑芝麻(一钱)阿胶(一钱)石膏(一钱,)杏仁(一钱)寸冬(一钱)枇杷叶(一钱,炙)冬桑叶(一钱)人参泻肺汤人参(一钱)黄芩(一钱)栀子(一钱)
枳壳(七分)甘草(一钱)连翘(一钱)杏仁(一钱)桔梗(一钱)桑皮(一钱)大黄(七分,酒炒)薄荷(七分)知柏地黄汤生地(一钱)萸肉(一钱)
丹皮(一钱)山药(一钱)茯苓(一钱)泽泻(一钱)知母(一钱)黄柏(一钱)仲景小青龙汤麻黄(一钱)桂枝(一钱)半夏(一钱)细辛(六分)芍药(一钱)
五味子(一钱)干姜(七分)甘草(一钱)仲景桂苓术甘汤桂枝(一钱)茯苓(一钱)白术(一钱)甘草(一钱)六君子汤白术(一钱)党参(一钱)茯苓(一钱)
陈皮(七分)半夏(六分)炙甘草(七分)二阵汤半夏(一钱)陈皮(一钱)茯苓(一钱)甘草(一钱)仲景大青龙汤麻黄(一钱)桂枝(一钱)杏仁(一钱)
炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)石膏(一钱)仲景小半夏汤半夏(一钱)生姜(一钱)仲景十枣汤芫花甘遂
大戟上等分,为末,以肥大枣十枚,煎水冲服。但此药味尽系猛剧,初起切勿多用,宜酌量渐次增加,以快利为度。
因儿有大小强弱,不敢定分量也。
仲景五苓散桂枝(一钱)白术(一钱)茯苓(一钱)猪苓(一钱)泽泻(一钱)仲景木防己汤木防己(一钱)桂枝(一钱)人参(一钱)
石膏(一钱)仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己(一钱)桂枝(一钱)人参(一钱)茯苓(一钱)
芒硝(一钱)涂蔚生曰∶查仲景原方内,无茯苓一味。然其汤名为木防己去石膏加茯苓芒硝汤,其方内应有茯苓可知,想系誊写者之遗失。余故为之加入。
仲景浓朴大黄汤浓朴(一钱)大黄(一钱)枳实(一钱)附方∶外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水。自吐出水后、心胸间虚气满,不能食。消痰饮,令能食。
茯苓(一钱)人参(一钱)白术(一钱)枳实(五分)陈皮(七分)生姜(一钱)陈修园曰∶此痰饮善后最妥当之方也。
喘哮属性:涂蔚生曰∶喘以气息言,气促而连属不能以息者,谓之喘。哮以声响言,喉中如拽锯及水鸡声者、谓之哮。
喘者多虚而少实,哮者多实而少虚。喘者,多不兼哮,而哮者,每多兼喘。虽同为肺主,而喘者究有虚实寒热之分焉。如大病久病之后,或久吐久泻之余,败症毕见,忽然张口大喘,此下元亏损,真气浮散。呼吸既不归根,脱绝即在目前。速施滋补,或可挽救,否则,其命已尽,而参茸亦无所用其力矣。其由于肺气虚者,宜独参汤以治之。有寒加干姜,有热加寸冬。其由于肾气虚者,宜参茸并用。若由肾阴先亏,肾阳无归而后喘者,则宜六味地黄汤,加参茸以治之。有寒加桂附,有热则加知柏,此虚喘之概略也。实寒之喘,非由于风寒之闭塞肺窍,即由于水饮之上冲肺脏。其由于风寒者,必发热恶寒,唇红面赤,鼻息不利,清便自调,宜麻黄汤、荆防葛根汤,以解散之。由于水饮者,饮水则剧,安眠不得以息,宜葶苈大枣泻肺汤及小半夏汤以治之。热症之喘,其关于虚者,余于上条已言之矣。其关于实者,非由于食之积,即由于热之甚,积热攻发,气急上逆,形体健壮,不见羸态,宜二陈汤,加枳壳浓朴山楂神曲麦芽等治积,人参白虎汤,加知柏芩连等以治热。至哮症则见周梦觉解。
独参汤人参上以人参一味,量儿之大小强弱,以为药之轻重,浓煎取汁服之。如家贫难购,或市远难获,可以潞参代之。因潞参虽较人参力弱,而多则亦可力大也。
仲景六味地黄汤生地(一钱)萸肉(一钱)山药(一钱)丹皮(一钱)茯苓(一钱)泽泻(一钱)仲景麻黄汤(见前伤寒方内)荆防葛根汤葛根(一钱)荆芥(一钱)
防风(一钱)桔梗(一钱)枳壳(六分)杏仁(一钱)白芍(一钱)甘草(一钱)仲景葶苈大枣泻肺汤葶苈子(一钱)
大枣(一枚)先将葶苈子炒令黄色,捣研为末,再煮大枣数沸,纳葶苈子同煎,取汁服。
二陈汤(见上咳方内)人参白虎汤(见上温病方内)周梦觉曰∶《内经》有喘无哮,至汉方哮喘并论,喘之源不一,哮之源止有冷痰入肺窍而已。夫肺为娇脏,清虚之质,不容些毫芥蒂,悬于胸间。其窍仰上,一有所入,则不能出。而食果饮水,积成冷痰,浸淫于内,是为痰母。物交物则引之而已,一为潮上,肺窍为之闭塞,呼吸乱矣。呼吸乱而二十七脉之迭见而杂出者,无所不至。其遇寒而发者,寒与寒感,痰因感而潮上也。其遇热而发者,寒为热蒸,痰因蒸而潮上也。必待郁闷之极,咳出一点如鱼脑之形,而症斯愈,脉亦随之而平。本草所训,性味猛烈,惟麻黄砒石,可以开其关,而劫其痰,麻黄能发汗,一列哮症,虽盛暑之月不发汗。砒石能伤人,一到哮症,虽羸弱之躯不伤人。有是症有是药,而卒不能除其根者。麻黄能开寒痰之路,而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之党,而不能歼痰伏之魁。药到即愈,愈而复发者此也。余尝见少年患痨伤,咳嗽吐血,体瘦脉数,败症备矣,询其素有哮症,痨无可治者,以二药治其哮,得愈者数人。又尝见老人患上气咳嗽,喘闷脉急,不寐,困顿极矣,问其素有哮症,气无可治者,以二药治其哮,得愈者亦数人。瑶池古冰雪,肺为凝冷痰。斯言近之矣。
制砒石法,以淡豆豉晒干,研末一两,砒石一钱,饭和为丸。
疳症属性:周梦觉曰∶道人于圣学本无所窥,而少者怀之,雅有同志,窃于疳症三致意焉。十六岁以后谓之痨,十六岁以前谓之疳。其症头皮枯涩,毛发焦稀,腮缩鼻干,脊耸体削,斗牙咬甲,烦渴自汗,口鼻溺赤,肚胀潮热,酷嗜瓜果、泥炭等物,外则肢体生疮,是其候也。疳之纲领有五,脾肺心肝肾,至于条目,不可穷纪,姑举其要。曰脊疳,曰蛔疳,曰脑疳,曰丁奚疳,曰无辜疳,曰哺露疳。名有百端,理为一致。虽见症不同,不外热积虫三者而已。
考古名方,有塌气丸,龙胆汤,芦荟丸、木香丸,胡黄连丸,及各种肥儿丸。其理正,其义深,其效神;信非仙家莫传。因方书论症支吾,虽传其方,无人敢用。如景岳论中,其或气血两虚,有非大补不可,固属门外揣摩。即钱仲阳,为小儿科中一代名医。而以为皆因脾胃虚损,亦是老生常谈,于疳症何涉。钱氏如此,其它可知。道人不惜苦口饶舌,细为分晰,病源既明,则作方者之苦心,庶得以阐明于世。杨氏曰∶疳者,干也。道人则曰疳者,甘也。因奉养太过,肥甘之味,郁而为热,蒸而生虫,久而成积,而疳以是名焉。惟其煎熬津液,肌肉为之消削。惟其成积,肚腹胀大,饮食为之减少。惟其生虫,吮脏腑,则偏嗜异物,蚀肢体,则疮痒不痛。种种症候,大半得之膏粱之家,食藜藿者十居一二。道人云游以来,每见朱门子弟,反不如居茅屋之神完气足,总由饮食不节之故,何关乎元气之盛衰,脾胃之强弱,此其大彰明较着者也。各方中不离黄连为君者,解其煎熬之热毒也。用芦荟生地山栀青黛胆草黄柏者,清其火也,用芜荑君子川楝雷丸鹤虱乌梅者,杀其虫也。用莪术神曲山楂麦芽青皮木香者,消其积也。用干虾蟆蟾酥者,以毒攻其毒也。用夜明砂灵脂者,去瘀而生新也。有是症则有是药,药味之寒与毒,夫复何疑。尝见患是症者,请一目不识丁之医,或揣之曰,莫不是疳,将师所传治疳之方,遂撮一帖,犹或幸中,彼原不知黄连之寒,芜荑之毒。请一读书明理之医,明知是疳,开口便曰∶脾胃大损,非峻补不可。
枯瘦之躯,何堪此黄连之寒,芜荑之毒。主人曰稳当。不知热得补而益炽,积得补而坚甚,虫得补而更多。至于不救,则曰有命。此非读书之过,不善读书者之过也。道高一尺,魔高一丈,其斯之谓欤。然则惟攻热积虫,遂可以治疳乎,非也。五疳有所见之疳,诸疳又各有所见之症,变化生心,岂可胶柱鼓瑟。不过胸有成竹,而后能画竹。然则治疳一于攻而全无补法乎?亦非也。经曰大毒治病,十去五六。相其热退积减虫安,穷寇勿追。或调理脾胃,滋肾平肝,一任医之运用。
涂蔚生曰∶梦觉分析此节,论症精详,治法简明,犹设雷灯于暗道,施航海家以南针,济世济人,厥力岂浅鲜哉。然其郁而为热,蒸而生虫,久而成积一节,余以为其次序当积系于先,热次之,虫更次之。盖必有积而后有热,有热而后有虫,有虫而后有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。试观夏月,吾人之置食菜与肉于地,最易生蛆可知。至其虫之吮脏腑,所以能发生偏嗜异物,则梦觉尤未能帮助。以余度之,当系某脏腑被虫蚀之后,其阴液即系亏损,自不得不求救于性类所属之物质,以为补助者也。如脾疳而嗜泥土,肾疳而嗜生盐等是也。
考古各方∶塌气丸米糊为丸。治腹胀大。
白豆蔻麦芽五灵脂砂仁莪术陈皮青皮使君子(各二钱)癞虾蟆(三钱)下虫丸米糊为丸。
苦楝子(一钱,米泔浸,焙)贯众(一钱)槟榔(一钱)桃仁(一钱)芜荑(一钱)木香(一钱)鹤虱(一钱)木香丸生姜水为丸。治疳痢。
黄连(一钱)木香(一钱)浓朴(七分)夜明砂(一钱)大芜荑汤治小儿发热作渴,少食,大便不利,发黄脱落。
芜荑(一钱)栀子(一钱)当归(一钱)白术(一钱)茯苓(一钱)柴胡(一钱)麻黄(一钱)羌活(六分)防风(一钱)黄连(一钱)黄柏(一钱)
炙甘草(一钱)四味肥儿丸治小儿食积五疳,目生云翳牙根腐烂。
芜荑(一钱)神曲(一钱)麦芽(一钱)黄连(一钱)上等分为末,猪胆汁为丸,绿豆大。
芦荟肥儿丸猪胆为丸黍米大。治热疳。
芦荟龙胆草人参木香麦芽(各二钱)土鳖(去头足酥炙)槟榔使君子芜荑(各三钱)胡黄连(一钱)黄连(一钱)龙胆丸炼蜜为丸。治疳热脑疮。
龙胆草(一钱)升麻(六分)苦楝根皮(一钱)赤茯苓(一钱)防风(一钱)芦荟(一钱)油发灰(一钱)青黛(一钱)黄连(一钱)蟾酥丸
治小儿头顶结核,面色黄瘦,饮食不甘,腹大发热。