乃气分之毒,更速于痘,若停留于胃则烂牙龈,阻滞在肺则为鼻扇喘急,发表疏里、清热解毒,事在良医之临证妙用者也。夫气为阳,血为阴。痘乃精血中毒,故应四时之生长收藏,以合地支之数;
乃气分之毒,是以一日三烹,三而三之,以应阳九之终。痘发于阴,故宜头面稀疏,不喜独参阳位;
发于阳,故喜大烹头面,不宜惟在心胸。此人之阴阳血气,应天地自然之道也。男玉师问曰∶相传痘先出而后出者为顺,如在痘先,后要复出,此亦应先天后天之义欤!
疹论附∶治主方葛根桔梗荆芥防风杏仁甘草牛蒡子橘皮上方用泉水煎服,再随四时之气而加减用之。
如寒闭者宜麻黄,热闭者宜石膏,食闭者宜枳、朴、山楂。热甚者加黄芩、黄连;毒甚者加白花地丁、西河柳;渴者加知母;喘者倍杏仁;里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分,而用药亦宜分别。如大黄、大戟,血分之泻药也;葶苈、牵牛,气分之泻药也。黄连形垒如连珠,泻心火之药也;黄芩外肌皮而内腐空,故名空肠,又名腐肠,乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血,故清痘之热毒,宜以连为君而芩为佐,清
之热毒,宜以芩为君而连佐之。又如金银花,花开黄白,藤名忍冬,能启阴气而解气分血分之热毒,盖黄走血而白走气也,故解痘毒者宜之,而毒亦可。若夫白花地丁,又专于
证者也。此用药之大关目,学人引伸触类,微妙无穷。
胎前论《易·系》曰∶男女媾精,万物化生。是五类昆虫,咸感阴阳精气而成孕育。肾主藏精,为生气之原,故胎之根本在肾,假血以成形。冲任之血,肝所主也,故始于肝脏主养,肝气暴虚,故多思酸作呕。夫人生于寅,故始于厥阴木,脏腑之精气,次序资养,至十月而五行之阴阳已周,十干之气已化,归于壬癸而生。(戊癸化火,丁壬化木。)此天地生成之道也。一月肝木,二月胆木,三月君火,四月相火,五月脾土,六月胃土,七月肺金,八月大肠金,九月肾水,十月壬水,脏腑阴阳之气,循序相生,如主养之气不足,则胎亦不长矣。(胎长如瓜,若不长,则有陨落之虞。)《金匮要略》
云∶怀身七月,太阳当养不养,此心气实,当刺泻劳宫,盖因火制其金也。故如土气主养,当培其土而抑其木;金气主养,当泻其火而资其金。以逐月主养之脏腑,审其虚实而调之,此养胎之大要也。又火能速物,是以三月、四月,多有半产之虞;火能克金,故七月亦有不足之虑,如胎气热者,当预防之。胎以肾为本,故养胎以地黄、杜仲为君,坤德浓而资生万物,故白术、大枣为安胎之圣药;胎从血长,是以四物汤乃胎产之要方。胎寄而生,故桑上寄生、川续断,力能系胞;火能速物,故芩、连、益母,皆为要药;气化则血行而胎长,故砂仁、橘皮、紫苏、枳壳,宜兼用以疏气。夫天地交而万物生,水火济而阴阳平,是以阿胶、艾叶、香附、茯苓,得交感之妙用者也。至于胎前百病,以治病、养胎之法,兼而行之,此胎前之大纲领也。(妇人小儿,总是阴阳气血,止多胎产、痘疹耳!其余百病皆归一法,是以《灵》、《素》诸经,不过分别数条,学人当明白此理。)开之曰∶肺属天,七月而生者,得干金之气,故能育而且寿;九月感天癸之气,十月得化运之全,若八月则不育矣。
产后论
产后气血两亏,宜于温补,但初产者,恶血未行,先宜导滞,以防上奔。新产妇人喜中风,产后土虚能停食,产后燥结多血阻,此三者是为实证,宜于清补相兼。如无此三证,气虚者补气,血虚者补血,寒者温之,热者凉之,随其所利而行之,此产后之大法也。予尝用大剂人参、姜、附,救产后虚脱之危证,用芍药以利热燥之留停,又何尝忌人参之补,姜、附之热?而芍药亦未尝酸敛也。
急下论
《阳明篇》曰∶伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。《少阴篇》曰∶少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。夫寒伤六经,止阳明、少阴之有急下证者,盖阳明秉悍热之气,少阴有君火之化,在阳明而燥热太甚,缓则阴气绝矣,在少阴而火气猛烈,勿戢将自焚矣,非肠胃之实满也。若实在肠胃者,虽十日不更衣,无所苦也。如此六证,若究省不到,不敢急下,故病此者,鲜有能生之。且予尝闻之曰∶痞、满、燥、实、坚,五证皆备,然后可下。噫!当急下者,全不在此五字。
急温论
《少阴篇》曰∶少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。《太阳篇》曰∶病发热头疼,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。夫急温、急救之在少阴、太阳者,有水火寒热之气化也。病在少阴,感君火之甚者,急下之;病阴寒之剧者,急温之。寒伤太阳,欲如连枢,神气乃浮,脉反沉者,阳反内陷也,故当救其里。二者止见脉沉,若待其厥冷脉绝,则不救矣。故所谓急者,如人堕于水火之中,缓即焚溺矣。
汗下论
一熏一莸,十年遗臭,故去邪莫如速也。曰∶汗多亡阳。如表邪盛者,汗之而解,以养阳也。曰∶下多亡阴,如里邪实者,下之而解,以养阴也。多者,谓其太过也。太过不可,而况妄行乎!《灵枢经》曰∶上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。盖气化而汗出溱溱也。又曰∶夺血者无汗,是血气不足,邪不得从汗解也。《伤寒论》曰∶微则阳气不足,涩则无血。下之,则心下痞鞭,是血气不足,又难从下解也。当知邪贼宜攻,而正气又当培养。夫邪正相持,则为寒热出入,邪负则愈,正北则危。汗下之法,犹援兵也。善用兵者,寡可以敌众,弱足以胜强。若不审虚实,不识情势,而妄攻之,反为贼害矣!
往来寒热论
《辨脉篇》曰∶病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰∶阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰∶何谓阳不足?答曰∶假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰∶何谓阴不足?答曰∶尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热也。阳脉浮、阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。夫脏脉为阴,腑脉为阳;血为阴,气为阳;荣为阴,卫为阳;内为阴,外为阳。此所言阴阳者,非此之谓也,乃阴阳之气耳!阴阳之气者,先天之水火也。在地为水,在天为寒;在地为火,在天为热。无形之气,曰阴曰阳;有形之征,曰水曰火。阴阳气交,是为平人。乘于脉中,则为往来寒热矣。故始曰阴脉,曰阳脉,复曰寸口,曰尺脉,曰阴气,曰阳气,曰阴中,曰阳中,谓阴阳之气相乘,入于脉中而见于寸尺也。盖以寸尺分阴阳,非脏脉为阴脉,腑脉为阳脉也;又非谓内络于脏腑者为阴脉,外络于形身者为阳脉也。中脉中也,阴中、阳中者,谓身半以上为阳,身半以下为阴,故曰上入下陷也。此阴阳之气,乘于脉中,而为寒为热,非脉中之血虚,故曰阳脉浮、阴脉弱者,则为血虚也。血虚则筋急者,谓血行脉中,渗于脉外,肝脏所主,而血自有阴阳之分也。(脉内为阴,脉外为阳。)荣气微者,其脉沉,卫气衰者,其脉浮。谓阴阳相乘者,见寸口脉微,尺中脉弱,非荣卫之为阴阳,而脉之浮沉也。如烧针则血流不行者,谓血随荣转,非随阴阳之气而往来也。更发热而躁烦者,谓荣气之生于阳明,而主于心、肾也。烧针之火气伤阳明则发热,伤心、肾则躁烦。此言荣血生于后天水谷之精,阴阳本于先天水火之气,乃阴阳之气乘于脉中,而为寒为热,非荣血之为寒热也。男玉师曰∶何以治之?曰∶金匮肾气丸为主方,配四物以养血。
潮热论
胃为水谷之海,而外合海水,是胃气昼夜升降,如潮往来。但平人有潮而不为热也,如有邪病留于脉肉筋骨间,随潮而出,则为发热。故当审其先发于何部?何处独盛?分六经而治之,与夜热之不同也。夜热本于阴虚,潮热因于病气,潮热一潮而退,夜热至旦方凉,因、证不同,治法亦异。(伤寒潮热,列于《阳明篇》中。)《伤寒论》编次辩仲祖《伤寒论》,其中条绪井井,原系本文,非叔和所能编次。盖谓断简残篇者,是因讹传讹也。如、湿、渴三种,非伤寒之病,因病在太阳而与伤寒相似,故先提出于《太阳篇》外。温病风温,原因伤寒所致,然非卒病之风寒,故先分别于《太阳篇》中。
第8章