中风论
夫邪之中于人也,有皮肉筋骨腑脏之浅深,有阴阳寒热燥湿之气化。况风之善行而数变,是以伤于皮毛,则为头痛、发热、咳嗽、鼽涕之轻证;入于血脉,则肌肤不仁,或为疠疡,或为肿
;邪在肌肉筋骨,则为痛痹,或为拘挛,或为偏枯,邪入于腹,或为飧泄,或为燥结;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口唾痰涎。此邪入之有浅深,而病之有死生轻重也。夫天有六淫之邪,风有六气之化。邪袭于阳,则为热化;中于阴,则为阴寒。湿盛者,则痰涎上壅;燥盛者,则肠胃下结。邪气盛者,则病气形气皆盛;正气虚者,则病气形气皆虚。总属天之风邪,而人身中有寒、热、燥、湿、虚、实之化。是以河间谓中风主于火,丹溪谓主于痰,东垣谓主于气,又曰∶中风之病,惟年老者有之。此皆未明阴阳气化之道也。夫
僻拘挛,目斜不语,在童稚则为急慢惊风,在少壮则为中风卒暴。予一侄女,年二十余、体甚丰浓,精神强旺,六月盛暑,恒贪风凉,临窗露卧。忽一日头大痛,身热,无汗,口不渴而躁,手足拘急,口眼
斜。余诊之,六脉沉细。予曰∶邪已入脏,此危证也。次日即不能言,口唾涎,药亦不受,病三日而死。如此之候,年少壮盛者比比,又非独于老人也。经曰∶夏伤于暑,冬伤于寒。是夏月止有风暑,而无寒邪,即见阴寒之证,而宜于姜、附之热药者,乃邪中于里阴而不得阳热之化,非天之寒气也。
(夏月阳气尽发越于外,而里气虚寒。)时下名流,咸以此证为中寒。予微哂之曰∶是固知年少之无中风也。若谓少壮之人,血气充实,而不为风邪所中,是亦不应中寒、中暑矣。此习俗之固弊,牢不可破者也。或曰∶然则老年之多中风者,何气使然?曰∶年老之人,天癸已绝,血气虚衰,腠理不密,故易于受风,且精气竭而痰火盛,是以有因痰、因火、因气之说焉。夫客气邪风,中人多死。若五脏安和,元真通畅,不使形体有衰,病则无由入其腠理。《灵枢经》曰∶八风之邪,皆从其虚之乡来,乃能病患。三虚相搏,则为暴病卒死。两实一虚,则为淋露寒热。其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯。故圣人避风,如避矢石。是圣人之教化,又何尝有年老少壮之分也!
头痛论
夫但知三阳之脉,上循于头,而为头痛,不知厥阴与督脉会于巅,而少阴之骨髓通于脑也。止知风寒火热在头,而为头痛,又不知足六经之证,上逆于头,而为厥头痛也。足六经之气,能厥逆于头,而为头痛,又当知寒邪入脑,亦能传于厥阴、少阴,而为阴证也。真头病者,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
心痛论
夫咸谓心痛者,乃胃脘当心而痛,不知有厥心痛也。厥心痛者,四脏之气,逆客于心下而为痛也。心痛与背相控,善。如从后触其心,伛偻者,肾心痛也;心痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也;心痛色苍苍如死状,终日不得太息者,肝心痛也;卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。胃脘当心而痛者,上支两胁,膈咽不通,食不下。各审其脉证,而随经取之,分别寒、热、虚、实而治之,无有不效者矣。若真心痛者,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
腹痛论
腹者,太阴之宫域,肠胃之郛郭。病满痛者,有入腑干脏之分,有缓急轻重之别。如卒暴绞痛,面青肢冷,此邪直干阴分,急宜刺泄其邪。如暴吐下利,此邪伤阳明,名曰霍乱。若发热头疼,为欲愈也。如厥逆脉脱,急宜理中圆,甚者加附子,
时脉还,手足温者生,不复则死,此邪甚而胃气绝也。如腹痛下利而能食者,乃邪入于肠中,利止则愈。此皆直中于内,而有脏腑轻重之分焉。又有邪传五脏,而为腹痛者,始发于皮毛腠理,正气不能御邪,泮衍于血脉中,而传溜于内,大气入脏,腹痛下淫。此淫传败绝之证,不及二十日而死,虽卢、扁再生,亦不能救。此证多有不究心者,悠悠忽忽,反为病家怨尤。
消渴论
病阳明之燥热而消渴者,白虎汤主之。此外因之渴也。胃气弱而津液不生者,人参汤主之。此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道,而为消渴者,人但知以凉润之药治渴,不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴,此因水津不能上输,而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,水液上升,即不渴矣。故以凉润治渴,人皆知之,以燥热治渴,人所不知也。
咳嗽论
咳者,肺证也。有邪在皮毛而为肺咳者,有五脏受邪,各传与之肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒而咳者;有脏腑之郁热,上蒸于肺而为咳者。此内因之咳也。盖肺者,五脏之长也,轻清而华盖于上,是以脏腑之病,皆能上传于肺而为咳。然其标见于肺,而其本在于脏腑之间,故当以标本之法兼而行之,治无不应矣。《咳论》曰∶肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两
下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则肩背相引而痛,甚则咳涎。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。
胆咳之状,咳呕苦汁。大肠咳状,咳而遗矢。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。膀胱咳状,咳而遗溺。
三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。
砂证论
所谓砂者,身上有斑点如砂,或用麻刮之,则累累如朱砂,故名曰砂。此乃风寒湿邪,或山岚瘴气,袭于肌皮之间。皮者,肺之合;肌者,脾之合。肺主气而脾主腹,邪内干于肺,则气逆而面青肢冷,干于脾,则腹中绞痛。故浅者刮之,深者刺之,使邪气外泄,而痛可止。若邪甚而失于救刺,则邪干脏而气机不转,即不能救矣。近时名曰斑砂,宜刺百会。盖刺百会出血,名为开
门,即斑疹,故以治
之法治之。若非热盛发斑,又不必取百会矣,虞天民《医学正传》曰∶治砂证,或先用热水蘸搭臂膊,而以苎麻刮之;甚者针刺十指出血,或以香油灯照视胸背,有红点处皆烙之。是斑点之说,其来旧矣。淬烙之法,有行之矣。近时以为新有之斑砂,乃失于涉略故耳!
夫热邪在于皮肤,或寒邪化热而后成斑,若卒中而即入于内者,面青肢冷,有何斑点?若不急刺,则为卒死,又何假于照淬乎!
第6章