是五行之气,皆有亢有制也。奚止东方实,而南方当泻乎?要知上二句乃启下之文,下二句乃承上之辞也。意若曰∶假如东方实西方虚者,当泻南方而补北方也。泻南方者,泻东方之实,实则泻其子也;补北方者,补西方之虚,子能令母实也。肺主呼吸,而肾为生气之原,故经言肾为本,肺为末。荀子曰∶未有子富而父贫者。即此义也。然首末经义,重在补虚,(首末是经义,中段是越人释经。)故曰不能治其虚,何问其余。当知泻南方,亦所以补西方也。何问其余者,言五行之气,皆可推而论之。设使西方实东方虚,又当泻北方而补南方矣。虽然,东南主生长之令,其气多实;西北主收藏之气,其气多虚。故曰岁半以上,胜之常也。夫金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。分论主时之气,而各有太过也。东实西虚,泻南补北,统论一岁之气,而有虚实也。(以岁气而兼论人身之五行,皆可。)参论经义,可分可合,庶为得之
《针经》论
《灵枢》古名《针经》,《隋书·经籍志》谓之《九灵》,唐·王冰改为《灵枢》,盖亦有所本也。其中论脏腑阴阳,雌雄配合,精神气血,生死原流,营卫之经行出入,经脉之终始循环,三阴三阳有血气之多少,手经足经分尺寸之短长;五脏五行之气外合皮肉筋骨,四方四时之令内通肺肾心肝;十二经脉合地之十二经水,十一脏腑应天之六律五音;天地日月配形身之上下,人与天地参也;生长收藏随寒暑之往来,而人亦应之。脉随呼吸,应周天之二十八宿;营随卫转,合昼夜之百刻阴阳,十二经中,分是动所生之病证;五脏脉法,有缓、急、滑、涩之提纲;论五脏神,内舍五情五志;分五形人,外具五色五音;察面王即知脏腑之凶吉,审形气便知寿命之短长。论气之阴阳清浊,有顺有逆;味之酸、辛、甘、苦,有忌有宜。论内伤之病,分别阴阳喜怒;外感之疾,各有部署形层。百病之起,有寒、热、虚、实;汤液之法,有补、泻、温、凉。其间义理精微,不能尽述。
苟非生知睿圣,焉能洞察隔垣?诚三才之原始,实医学之上乘,后世视为《针经》而忽之!医者能明正气之生始出入,而后知邪病之虚实浅深,舍根本之大道,而反循末务,设遇盘根错节,靡不意乱心迷,若能潜心此经,自然出类拔萃。
伤寒书论
世传《伤寒论》,乃断简残编,藉王叔和编次。聿稽仲景生于东汉,叔和西晋时人,相去止百余岁,不遭秦火之劫,奚为断残乎?第经义渊微,鲜有通其义者,故辄坻《伤寒论》为非全书,聋瞽来学,实仲景罪人也。今世之医,有终身目不识者,独执陶氏《六书》,以为枕中鸿宝。夷考陶氏,剽南阳唾余,分别门类,将经中语气,皆为断截。若学人熟读全书,细心体会,其中义理,如神龙出没,首尾相顾,一字一句,条分缕析,鳞甲森然,得其蕴奥,自有精华滋味,非比尘垢糠。(以上多系王肯堂语。)《金匮要略》论所谓要者,得其纲领也。知其要者,一以贯十,十以贯百,可千可万,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。内如妇人妊娠章云∶怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当泻劳宫。类而推之,则知八月有手阳明之当养不养矣。十月之中,各分主养之脏腑,而各有当养不养之患,若止以七月论之,是举一隅而不以三隅反也。学人潜心此书,得其要而引伸之,天下之理,其庶几乎!
诊法论
夫诊脉察色,
于《灵》、《素》诸经。西晋王叔和,因《伤寒论》、《金匮要略》,编辑《脉经》十卷,内虽采用经语,其中不无杜撰,且多七表八里之蛇足,图画七奇八怪之形状,疑惑后学,反多岐路之悲。五代高阳生,假叔和名,撰《脉诀》二卷,然亦有所长。在叔和《脉经》,又未可为全璧。是以学者,当宗法《灵枢》、《素问》,及仲景《平脉》、《辨脉》诸法。《灵枢》有缓、急、大、小、滑、涩之提纲,《素问》有左右、前后、上下之诊法,盖以形身之上下四旁,以应天地六合之道。又三部九候之法,有天道焉,有人道焉,有地道焉,谓人居天地气交之中,人与天地参也。《经脉篇》论六脏脉属脏络腑,六腑脉属腑络脏。《脉要精微论》以尺脉候肾,左附上以候肝心,右附上以候脾肺,盖以两肾为先天始分之水火,而生木火土金之五行也。脏腑之雌雄配合,经脉之属络相连,是以高阳生有左心、小肠、肝、胆、肾,右肺、大肠、脾、胃、命之歌,盖亦有所本也。(本论以右附上候脾胃,则心与小肠、肺与大肠,不言而可知矣,后人妄生别论,皆未曾参究《内经》。)《平脉篇》有三菽、六菽之诊法,谓皮、脉、肉、筋、骨,乃肺、心、脾、肝、肾之外合,故以举按轻重,以候五脏之气也。此四诊之法,咸宜明了于心中,随机应变于指下,兼之审证察色,而诊道始备。至如褚澄、储泳诸君之论,不徇经理,反复阴阳,颠倒脏腑,置之勿问可也。
识脉论
或曰∶识脉其难乎!余曰∶子但知识脉之难,而不知审脉之更难也。所谓识脉者,如滑伯仁之《诊家枢要》曰∶浮,不沉也;沉,不浮也。迟,不及也;数,太过也。虚,不实也;实,不虚也。滑,不涩也,涩,不滑也。长,不短也;短,不长也。大,不小也,小,不大也。缓,不逮也。弱,不盛也。伏,不见也。软,无力也。微,不显也。散,不聚也。洪,洪大也。细,微细也。代,更代也。牢,坚牢也。动者,滑大于关上也。弦者,状如弓弦,按之不移。紧者,如转索无常也。芤者,浮大而按之中空。革者,中空而外坚也。结者,缓而有止;促者,数而有止也。以对待之法识之,犹易分别于指下。所谓审脉者,体认所见之脉何因,所主之病何证,以心印之而后得也。《平脉篇》曰∶浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。又曰∶浮则为风,浮则为热,浮为气实,浮为气虚,浮则无血,浮则为虚,是将为外感乎?为内伤乎?为气乎?为血乎?为实乎?为虚乎?是必审其证之表里、阴阳、寒热、虚实,病之久病、新病,脉之有力、无力,而断之以意也。如扁鹊知桓侯疾之浅深,望而知之也;知虢太子不死,问而知之也。华佗闻呻吟之声而取蛇毒,闻而知之也。后人恶能及二君之神智,然必四诊咸备,而后可保万全,故曰审脉之更难也。
音声言语论
音声者,五音之声嘹亮而有高下者也。语言者,分别清浊字面,发言而有语句者也。土者,其数五。五者,音也。故音主长夏,是音声之发于脾土,而响于肺金也。在心主言,肝主语。心开窍于舌,舌者音声之机也。肝脉循喉咙,入颃颡。喉咙者,气之所以上下者也。颃颡者,分气之所泄也。肝心气和,而后言语清明也。然又从肾间动气之所发,故肾气虚者,音声短促,上气不能接下气矣。是以发言歌咏,出于五脏神之五志,故有音声而语言不清者,当责之心肝。能语言而无音声者,当责之脾肺。能言语、音声而气不接续者,当责之两肾。闻乃四诊之一,不知音声之原委,又安能审别其病情乎!(《脉要精微论》曰。声如从室中言者,是中气之湿也。)望色论卢不远先生曰∶尝读桓公合诸侯卫人后至,公朝而与管仲谋伐卫,退朝而入,卫姬望见公,下堂再拜,请卫君之罪。公曰∶吾于卫无故,子盍为请?曰∶外家望君之入也,足高气强,有伐国之志也,见外家而有动色,伐卫也。明日君朝,揖管仲而进之。管仲曰∶君舍卫乎?公曰∶仲父安识之?仲曰∶君之揖朝也恭,而言也徐,见臣有惭色,臣是以知之。又公与管仲谋伐莒,谋未发而闻于国,桓公怪之。仲曰∶国必有圣人也。公曰∶嘻,日之役者,有执柘杵而上视者,意者其是耶!乃令复役,少顷,东郭牙至。管子曰∶子邪言伐莒者?对曰∶然。仲曰∶我不言伐莒,子何故言伐莒?对曰∶臣闻君子善谋,小人善意,臣其意之也。仲曰∶子何以意之?对曰∶臣闻君子有三色∶显然善乐者,钟鼓之色也;愀然清静者,衰
之色也;艴然充盈手足矜者,兵革之色也。日者臣望君之在台上也,艴然充盈手足矜者,此兵革之色也,君而不,所言者莒也。(
,邱加切,音祛,张口貌。)君举臂而指,所当者莒也,臣窃以虑诸侯之不服者,其惟莒乎!此例于医,为望法之第一义也,何必五色精明象见哉!此三人者,专心事桓,故见其动容貌,而知其用舍。若能专心事病患,则一望所楚,深达其自己欲言而未能者矣。死生吉凶,其末事乎?若季札闻乐所言,是又闻法之第一义也。
问因论
《内经》曰∶治之极于一,一者因得之。闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡。盖得其因,则能定其名;能定其名,则知所以治矣。夫病又有脉证之相应者,有不相应者,有病久而重感于新病者,有外感风寒,而复内伤五志,病不以次入而乘传者,故当详审其受病之因,所病之苦,察其志意得失,神气存亡,饮食嗜欲,居处房劳,参合脉证,以意逆之,然又不可惑于病家之言而无果断也。予治一少年,伤寒三四日,头痛,发热,胸痛不可按。病家曰∶三日前因食面而致病者。予曰∶不然。面饭粮食,何日不食,盖因外感风寒,以致内停饮食,非因食面而为头痛、发热者。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食。如里气一松,外邪即陷入矣。夫食停于内,在胸下胃脘间接之而痛,今胸上痛不可按,此必误下而成结胸。病家云∶昨延某师,告以食面之因,医用消食之药,以致胸中大痛。予诊视外证尚有,仍用桂枝汤加减,一服而愈。又一邻女,年十三四,始出痘,至七八日,浆尚未化,医措药竟。其父云∶家中事务,俱是此女料理,平日极辛苦者。医闻之,复大加黄
、白术,服后甚觉不安。次日,医知误投、术,复用清谅解毒,角刺、甲片攻之,毒不能化,遂成不救。此皆惑于病家之言,不能主持过耳!聊记此二者,以为听言之鉴。
伤寒传经辩
夫阴阳之道,一阴一阳,分而为三阴三阳。三阴三阳,应脏腑之十二经脉,是无形之气,合于有形之经,在经脉有手足之分,在六气止论三阴三阳,而无分手与足也。风、寒、暑、湿、燥、火,天之阴阳也,在人亦有此阴阳之六气。如太阳之上,寒水主之。寒水者,膀胱之水也。太阳者,巨阳之气,水中之生阳也。《灵枢经》曰∶膀胱者,毫毛其应。是太阳寒水之在下,而巨阳之气卫于通体皮毛之间。夫邪之中人,必先始于皮毛,故凡伤于寒,则为病热,是天之寒邪,病太阳之阳气,得阳气而寒反化热也。(天之寒邪,病寒水之气,同气相感也。)太阳寒水之经脉,上循于头项,故见头项强痛之证,此病气而及于经,非经气之兼病也。如邪溜于经,则为桃仁承气之下证,不复再传阳明矣。经曰∶厥阴之右,少阴治之,少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之;少阳之右,阳明治之,阳明之右,太阳治之。是以一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,七日来复于太阳,如不作再经,而病自愈矣。此六气之相传也。如邪留于阳明,则见白虎汤之渴证,承气汤之燥证,不复再传少阳矣,如邪留于少阳,则见往来寒热之柴胡汤证,不复再传太阴矣;如邪留于太阴,则见脾家实腹满时痛之腹证,不复再传少阴矣;如邪留于少阴,则见自利而渴之经证,不复再传厥阴矣;如邪留于厥阴,则见下利脓血之热证,不来复于太阳矣。此始病太阳之气,得阳气已化热,故虽传留于三阴而皆为热证,至于不能化热,及直中三阴之阴证,又当别论。夫六气相传,止见太阳之头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽,而来复于太阳,不见六经之证也。
第3章