世多专用消散,然后议补。又有消补浑施,终无成效。不知旧血虽当消化,新血亦当生养,若专攻旧血,则新血亦不宁矣。世以济坤丹,又名回生丹,治以攻血块,下胞胎,虽见速效,其元气未免亏损,即幸平安,究非良剂也。不得已而用之下胞胎,只可一丸,不可多服。夫生化汤因药性功用而立名也。夫产后血块当消,新血宜生。若专消则新血不宁;专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁三品善破恶血,骤生新血,佐以炙黑干姜、甘草引三品入肺肝,生血理气,五味共方,则行中有补,化中有生,实产后之要药也。故名生化汤。凡病起于血气之衰,脾胃之虚,而产后血气之虚尤甚。是以丹溪先生论产,必当大补血气为先,虽兼他症以末治之,此三言者已尽医产大旨,若能扩充用药立方,则治产可以无大过矣。夫产后忧惊劳倦,血气暴虚诸症乘虚易入,如有气勿专耗散,有食勿专消导,热不可用芩连,寒不可用桂附。寒则血块停滞,热则新血崩流。至若虚中外感,见三阳表症之多,似可汗也。在产后而用麻黄,则重竭其阳。见三阴里症之多,似宜下也。在产后而用承气,则重亡阴血。耳聋、胁痛,乃肾肝恶血之停,休用柴胡。谵语汗出,乃元弱似邪之症,毋同胃实。厥由阳气之衰,无分寒弱,非大补不能回阳而起弱。痹因阴血之亏,不论刚弱非滋荣不能舒筋而活络,又乍寒乍热发作有期类疟也。若以疟治,则迁延难愈。神不守舍,言语无伦,病似邪也。若以邪论,危亡可待。去血多而大便结燥,苁蓉加于生化,非润肠承气汤之能通。患汗多而小便短涩,六君子倍多参,必生津助液之可利,加参生化频服,救产后之危。长生活络屡用,苏绝谷之人。颓疝脱肛,多是气虚下陷,补中益气之汤堪用。口噤拳挛乃因血燥类疯,加参生化之汤宜服。产户入风而痛甚,服宜羌活养荣方。玉门寒冷而不闭,洗宜床菟萸硫类。怔忡惊悸,生化汤加定志。似邪恍惚,安神丸助归脾。因气而满闷虚烦,生化汤加木香为佐。因食而酸嗳恶食,六君子加神曲、麦芽为良。苏木、莪蓬,大能破血。青皮、壳实,最消胀满。一应耗血散气之剂,汗吐下之用,可施于少壮,岂宜用于胎产?大抵新产之后,先问恶露如何?块痛未可遽加
术。腹中痛止,补中益气无疑。至若亡阳脱汗,气虚喘促,频服生化加参,是从权也。又以阴亡大热,血崩厥晕,连煎生化原方,乃救急也。王太仆云∶治下补下,制以缓急,缓则道路远而力微,急则气味浓而力重,故治产当遵丹溪,而固本服法,宜效太仆而频加,凡擅回生之奇术,须着意以拯危,欲求俯仰之无惭,心实心以济物,此虽未尽产症之详,然见症立方,皆援近乡治验为据,未必无小补耳。
产后血块,是孕成余血之所积也。夫妇人血耗气衰,二七而天癸至,三旬一见,以象月盈则亏也。行之有常曰经。有孕则经不行,其余血注于胞中,以护胎元。一月始名胚,二月始名膏,三月成形而名曰胎。方受母之荫庇胎形尚小,食母血尚有余汁,前两月并积于胞中,月久成块,至产当随儿下。多有产妇送儿送胞,劳倦无力,或失调护,腹欠温暖,至块痛日久不散。幸勿轻服攻血峻剂,姜、椒、艾、酒,过于大热,新血未免亏损。治法频服生化汤几帖以助血兼行,外有热衣暖腹可也。一时俗治血块,用生地、红花以行之,苏木、牛膝以攻之。治气胀用乌药、香附以顺之,枳壳、浓朴以舒之,甚有青皮、枳实以下气定喘。芩、连、栀、柏以退热除烦。至若血枯大便艰实,反用承气下之而愈结。汗多小便短涩,反用五苓通之而愈闷。其有偏执,罔知固本。或有惜费不治,或有十医相通,误荐人而致夭折者,不可胜计,有谓山楂能消血块,却害弱人,频服两三帖,必死无疑。
生化汤,凡有孕至七八月者,预制两三帖,至胞衣一破,速前一帖,候儿下地即服。不论正产小产,虽少壮产妇,平安无羌,亦宜服两帖以消血块,生长新血。
生化汤原方:川芎(四钱)、当归(八钱,酒浸)、甘草(五分,炙)、干姜(四分,炒黑存性)、桃仁(去皮,十粒)水二钟,煎七分,和酒六七茶匙,稍热服。渣并后帖再煎,两帖共三煎,要在一两个时辰内,未进饮食之先,相继煎服。因下焦恶露,服多而频,则速化而骤长新血,自免晕症,其胎前素弱,产后劳倦,又当再制两帖,以防怠倦。且产妇服一帖,便长精神几分,不厌药之频也。若虚人见危症,又热症堕胎,或劳甚身热头痛,服四五帖虽稍安,未除血痛,又当再制服之。产后七日内未曾服生化汤,血块痛未除,仍用生化以消块止痛。
新产后及三日,服生化汤二三帖,痛块未除,再照前方服几帖,自然块消痛止。新血长旺,精神自复矣。
产后七日内血块未除,未可加参、
、白术。如用之痛不止,有才分娩,或一二日内血块痛未止,其产妇血气虚脱,或晕或汗多而厥,或形色脱去,口气渐冷,或烦渴不止,或气喘气急。勿论块痛,且从权多用参
生化汤,以扶危急。暑月产妇,服生化汤以除块痛,外用热衣暖腹。若失盖护,虽服药痛块亦不止,产后大便八九日不通,由血少肠燥故也。
宜多服生化加麻仁以通润之。服芎归以斤数,自然通矣。虚加人参二三钱,慎勿以大黄下之。
产后一二日内,服生化汤三四帖块觉减,其痛可揉按而定者虚也。宜生化汤加人参三钱。
产后七日内,感寒伤冷物,血块凝结痛,生化汤加肉桂五六分,至半月或一月以上凝结,四消丸补汤送。
产后晕厥,脉脱、形脱、口冷诸危急症,从权惟参可救。肥人有痰,或暴怒卒中,生化汤加竹沥、姜汁。
产后危急十症:总开于左,以便乡村僻远不须求医。
产儿下,产母血晕,速服生化汤三四帖,连服神效。且服一帖,产妇自觉精神,不厌进药之频也。
产妇禀弱,及胎前症虚,产毕倦晕,速服生化汤一帖,第二帖加人参二三钱,在生化汤内,连服二三帖,以救危急。
产后血崩,血晕脱,速服生化汤。
分娩后汗浸浸然出,气短神昏,乃危症也。速服生化汤二帖,头煎后加人参二三钱,在第二帖内以救急,胎前泻,产后不止,昏倦同治。
产后身热汗出,气促咽塞不舒,乃危症也。先服生化汤一帖完,又连服加人参生化汤。庶可回生。
产后血崩晕倦,其身心温暖,挖开口速灌加参生化汤救之。如不咽用鹅毛管插入喉中灌之。
产后手足冷而厥,或口燥渴,乃大虚危症。须大补可回生。服加参生化汤,渴用人参麦冬散作茶。
血崩既脱,烦躁不宁,目瞑似邪,言语不正,速服生化汤头煎后,服定志养荣汤,毋信邪以惊之。
产后日久不食,服药即吐,必须独参二三钱,着姜三片,白米一大撮,水煎服以安胃气。夫胃所喜者惟谷,日久不食,胃气已虚,岂胜药气,煎参须另用新罐煎之。
第8章